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河南農(nóng)村醫(yī)??ㄍ獾卦趺从?/h1>

提問: 我心碎的疤 分類:醫(yī)保卡怎么用

優(yōu)質(zhì)回答

學霸說保險-伯樂

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”
“學姐學姐,我社??ㄟz失了怎么辦呀”
“學姐學姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系比較復雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。

能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種,
不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。
下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當?shù)胤站W(wǎng)點:區(qū)號+12333。
接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。
醫(yī)保使用指南
(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學姐講述的內(nèi)容為主)
當?shù)鼐驮\
小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”翻出家里的社???,就準備往醫(yī)院奔去……

學姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,屬于當?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。

  查詢定點醫(yī)院
小智在出行前需要查詢與社保卡綁定的定點醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......
學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。要是選擇4個定點醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯枺攘艘欢螘r間之后終于見到了醫(yī)生。
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道......
現(xiàn)在大家了解之后應該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導致你嗓子疼,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。
但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了。”
小智看著手中的處方單和醫(yī)??ǎ诤歪t(yī)生道謝后,直接去收費處交錢了,窗口的護士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”
小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),因為不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報銷80%,所以你只需要出100。”
小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......
學姐曾經(jīng)說過:醫(yī)保報銷被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約,并不會花多少報銷多少。

起付線是一個自然年內(nèi),當看病總金額為到達規(guī)定額度,我們后續(xù)不能報銷,到時候會從[個人賬戶]劃走,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。

報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。

報銷額度:以一個自然年內(nèi)來說,當看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。
給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個項內(nèi)。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。
當起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內(nèi),需要從[個人賬戶]劃走。
最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補上剩下的那100塊。
另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。
最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。

情況二:需要住院
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進行物理治療。”
小智一聽,小命要緊,立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。
這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智在醫(yī)院住了小半個月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院真是又花錢又花精力。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
事情顯然有些復雜,醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”
小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
而后持著社保卡就去醫(yī)院治病……

學姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進行,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。
現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了,因為它們都已經(jīng)加入了醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng),這時會出現(xiàn)費用自己墊付回老家報銷這一情況。
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心想以后要好好做運動,不能再這樣懶下去了。

長期異地就診
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。

例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,經(jīng)濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...
學姐在這里友情提示:如已經(jīng)確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧恕A硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;
?可進行報銷的藥品類別主要取決于就診地當?shù)蒯t(yī)保政策,但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地;
?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。

大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)保卡在這里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。
小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷,于是在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都驚呆了。
小聰說道,“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,那么就能擁有正常報銷的可能了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”
學姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料,要怎么準備。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
如果學生社??▉G了直接告訴學校,由學校去辦理即可。

上班族社??▉G了,由公司辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。
學姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
醫(yī)保斷繳過后,是從第二個月開始計算,看病是無法用醫(yī)保報銷了。在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。

  小病去小醫(yī)院
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。醫(yī)院越大它報銷額就越低,像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。
  去定點醫(yī)院看病
上面有提到,社??ㄊ怯兴膫€定點醫(yī)院的。去非定點醫(yī)院看病,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。所以我們最好去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ㄊ巧绫?ǎt(yī)??ㄊ轻t(yī)???,但是社保卡包含醫(yī)??āT诠δ苌?,醫(yī)??ㄓ械?,社保卡也有。只是因為近幾年國家慢慢地將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,其實可以認為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社??ā?/p>

社??ǔメt(yī)??ㄗ饔猛?。提現(xiàn);體檢打疫苗;充當交通卡;充當身份證;充當借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。
因此我們要學會使用醫(yī)??ǎt(yī)??ǖ淖饔煤芏?,如果不會使用也享受不到它的好處,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,具體區(qū)別以當?shù)卣邽闇省?/section>

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以上就是我對 "河南農(nóng)村醫(yī)保卡外地怎么用"的圖文回答,望采納!

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