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碧水寺邊守
分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說保險(xiǎn)-南曉
醫(yī)保的報(bào)銷流程，學(xué)姐在之前是給大家講過的。對于醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"，一定還有些朋友不知道什么意思。如何界定醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？
尤其要緊的事就是，看病選擇的醫(yī)院不就是定點(diǎn)醫(yī)院嗎，到了結(jié)算的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷的數(shù)額少得可憐，感到非常不解。
今天學(xué)姐就來給大家講解一下，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
對此大家一定要進(jìn)行具體了解，就怕屆時(shí)，醫(yī)保可不可以報(bào)銷，能報(bào)銷多少都不清楚。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。這些名詞的含義如下：
起付線
簡單來說，起付線就是指國家給你報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用的起點(diǎn)。
按一年的時(shí)間算咱們因?yàn)橹尾〉幕ㄤN加在一起，要是沒有超過起付線的規(guī)定金額,這就需要我們從個(gè)人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者也能由個(gè)人自付。
累計(jì)金額只有在超過了起付線的情況下，超過的部分社會(huì)統(tǒng)籌基金才會(huì)按照比例來報(bào)銷。(什么是社?；疬@方面的內(nèi)容，接下來學(xué)姐會(huì)進(jìn)行解答,現(xiàn)在咱們先把一個(gè)簡單的事情搞明白，就是要搞明白咱們國家專門給參保人員報(bào)銷用的錢）
有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況比較好，有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況比較落后，所以起付線也是不一樣的，按照相關(guān)的規(guī)定起付線到底應(yīng)該定多高？是根據(jù)當(dāng)?shù)氐穆毠つ昶骄べY10%上下來確定的。此外，在等級不同的醫(yī)院，所收的費(fèi)用一定不一定，
一般來講，國家給你報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)也是有限額的。
雖然國家為醫(yī)保的報(bào)銷額度設(shè)立了一個(gè)封頂線，規(guī)定在起付線到封頂線的這些花費(fèi)才能報(bào)銷，這感覺就很“小氣”。
但其實(shí)國家這么做，為了公民能夠正常參保國家才有這樣的規(guī)定，這樣也不至于得了一些罕見大病的人因?yàn)檫@個(gè)花掉社會(huì)上籌集錢中的百八十萬，這樣做一定會(huì)讓一些人難以得到醫(yī)保保障。
這是因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同，才會(huì)有封頂線的不同，正常來說，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY低封頂線上限也就越低。
報(bào)銷比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
我們常常會(huì)問報(bào)銷比例是多少，這些是要看我們在什么樣的醫(yī)院治療，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院級別高，報(bào)銷低，個(gè)人承擔(dān)就越大；花的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額越大，報(bào)銷時(shí)的比例就越大，自己要掏的錢就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的解釋一下，醫(yī)保的報(bào)銷是需要在我們醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？ǖ慕壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院和藥店才能進(jìn)行。
假設(shè)我們選擇了非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，或者去一下非定點(diǎn)小藥店購藥，可能會(huì)面臨不能報(bào)銷的情況，也可能只給我們報(bào)銷一點(diǎn)點(diǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。
我們在激活社?？ɑ蛘呤轻t(yī)?？ǖ臅r(shí)候，可以對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，因?yàn)榈貐^(qū)不一樣，所以能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的數(shù)目也是不一樣的，通常是2~4個(gè)。
此外，如果申請長期異地就診會(huì)發(fā)生什么變化呢？定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定這項(xiàng)操作是一定要完成的。
選定之后，就醫(yī)的地點(diǎn)就有了調(diào)整，變成我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且不論是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品還是持處方在若干定點(diǎn)藥店都可以購買藥物啦。
要特別注意，不在急診和急救的范圍內(nèi)，關(guān)于參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)所消費(fèi)的這些費(fèi)用，不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于屬于我們?nèi)粘Ｉ钪械谋仨毣ㄙM(fèi)，比如生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等費(fèi)用，不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍，但醫(yī)院不會(huì)收取我們這部分的費(fèi)用。
需要我們重視的是，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，主要是這些：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以前面不講這部分內(nèi)容，留到最后來講，原因是這部分內(nèi)容我們只需要了解就行了，對我們沒有很大的影響。
在平時(shí)生活中，我們只要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡中“還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
以前學(xué)姐也有提到過這樣的內(nèi)容，我們平時(shí)在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，個(gè)人要交個(gè)人工資的2%，公司要替我們交工資的8%（不同地區(qū)比例略有區(qū)別），這筆醫(yī)保費(fèi)用會(huì)通往兩個(gè)方面：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，可以在我們平時(shí)感冒發(fā)燒去醫(yī)院看門診或者去藥房拿藥時(shí)，直接劃卡消費(fèi)；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，有了這個(gè)基金，使得我們在醫(yī)院看病消費(fèi)時(shí)，可以得到一部分費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)貼。
但這是比較籠統(tǒng)的講法，其實(shí)，這個(gè)比個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的構(gòu)成要簡單一點(diǎn)，支付的界限不會(huì)很窄。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
要關(guān)注的是：個(gè)人賬戶中的余額只能用于醫(yī)保，只剩極個(gè)別地方可以用來買商?；蚴翘岈F(xiàn)等操作。
個(gè)人賬戶中的余額要結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承的前提是符合相關(guān)的條款；
如果我們身故，并且個(gè)人賬戶內(nèi)還有余額存在的話，可以劃入繼承人的賬戶，繼承人不能繼續(xù)投入保險(xiǎn)使用就一次性支付；
對于那些沒有繼承人的人，他們的賬戶余額會(huì)被“充公”，被劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金當(dāng)中；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
總的來說，統(tǒng)籌賬戶的基金主要用來報(bào)銷我們的醫(yī)療費(fèi)，它對我們個(gè)人的影響并不大，并不需要我們耗費(fèi)心神關(guān)注，我們只需要稍微了解點(diǎn)就可以了。
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以上就是我對 "黑龍江農(nóng)村醫(yī)?？▓?bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！
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