“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長(zhǎng)期在異地工作，醫(yī)保可以使用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡遺失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過(guò)什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保這一個(gè)體系整體上來(lái)說(shuō)是有些許復(fù)雜的，除了報(bào)銷(xiāo)額度有起付線、報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。通過(guò)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況，然后來(lái)決定異地報(bào)銷(xiāo)是否能成功。
為了讓小伙伴們都學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報(bào)銷(xiāo)，學(xué)姐經(jīng)過(guò)勘察和翻閱，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)的方式有很多種，報(bào)銷(xiāo)的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷(xiāo)方式也就不一樣，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)據(jù)均為參考，詳情請(qǐng)咨詢服務(wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。跟著學(xué)姐往下看，學(xué)姐一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（注意：以下故事只作為舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智比較老實(shí)本分，畢業(yè)以后工作的地點(diǎn)就在老家，有一天早上醒來(lái)，他感覺(jué)自己身體被掏空一樣，渾身沒(méi)有力氣，嗓子還不舒服并且還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”心里害怕極了，于是立馬翻出社?？?，準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐說(shuō)：由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況，所以生病了直接拿著社保卡去醫(yī)院就行就診就行了。
小智在出行前需要查詢與社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門(mén)了......學(xué)姐說(shuō)：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷(xiāo)，不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷(xiāo)的話，報(bào)銷(xiāo)會(huì)很低的，而且還有可能是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話，從便利性考慮，還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院的保障性更優(yōu)，即使不是在定點(diǎn)的地方都可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來(lái)到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號(hào)了，等了一些許時(shí)間便見(jiàn)到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說(shuō)道......學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)第一步，掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，一定記??！記??！記??！醫(yī)生結(jié)束診斷后，說(shuō)道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂(lè)水喝多了嗓子疼，除開(kāi)這些，還有你自己平時(shí)幾乎不運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)渾身乏力的感覺(jué)也很正常。只是在我看來(lái)你有點(diǎn)三高的跡象，開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順道檢查一下三高的數(shù)據(jù)，日常多運(yùn)動(dòng)，注意飲食方面，很快就能恢復(fù)。”小智感謝完醫(yī)生，拿著處方單跟醫(yī)?？ň腿ナ召M(fèi)處交錢(qián)了，窗口小姐姐說(shuō)：“要交費(fèi)100塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到很詫異，有醫(yī)?？ú荒艿挚蹎?？還需要再進(jìn)行交費(fèi)？？？
窗口小姐姐說(shuō)道：“實(shí)際費(fèi)用3000塊，你的[個(gè)人賬戶]剩余2500塊，其中進(jìn)口藥占了2000塊，不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的緣故所以報(bào)銷(xiāo)不通過(guò)，只能直接用社保卡中的[個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷(xiāo)，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最后剩500元，你只需要出100，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80％，也就是少付400元。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)很有說(shuō)服力，啞口無(wú)言.....學(xué)姐曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)被起付線、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額所制約，并不會(huì)花多少報(bào)銷(xiāo)多少。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)計(jì)算，看病總花費(fèi)額度未達(dá)到規(guī)定額，那么就不能報(bào)銷(xiāo)，只能從[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶錢(qián)足夠的話就不需要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分能按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線部分，按照一定比例報(bào)銷(xiāo)，一般報(bào)銷(xiāo)比例為70%~90%（醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷(xiāo)比例越低）。通過(guò)個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷(xiāo)額度：以一個(gè)自然年為例，當(dāng)看病報(bào)銷(xiāo)至最大額度，當(dāng)部分超出后，經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷(xiāo)范圍：只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi)，才能予以報(bào)銷(xiāo)。
小智作為主人公，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，直接導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，無(wú)法累加至起付線里，最后只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求，所以在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷(xiāo)，要從[個(gè)人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊，可是因?yàn)閭€(gè)[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒(méi)有剩余的錢(qián)，因此需要小智自己掏錢(qián)補(bǔ)上那最后的100塊。另外，不同地區(qū)報(bào)銷(xiāo)限制都不同，我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問(wèn)當(dāng)?shù)氐木唧w政策，電話是區(qū)號(hào) + 12333。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。
“你不是得了新冠肺炎，而是懶癌晚期，”這是醫(yī)生診斷后對(duì)小智說(shuō)的，“想要治好由于這個(gè)引起的咳嗽跟全身無(wú)力，我建議你立刻去住院進(jìn)行物理治療。”愛(ài)惜自己生命的小智，聽(tīng)后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐問(wèn)小智：“一共需要交9萬(wàn)塊，請(qǐng)問(wèn)刷卡還是現(xiàn)金？”小智對(duì)這個(gè)數(shù)額很疑惑，趕忙詢問(wèn)窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個(gè)月，小智意識(shí)到好吃懶做的事情絕對(duì)不能干了，之后肯定要好好鍛煉身體才行，住院對(duì)錢(qián)財(cái)和精神的打擊都是巨大的。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，說(shuō)道：“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到這次的病竟然要到外地去接受治療，一句話來(lái)說(shuō)，主要還是性命問(wèn)題，趕緊拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門(mén)審批。
學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們?cè)谏绫２块T(mén)審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷(xiāo)情況與上述兩種情況相同。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國(guó)只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷(xiāo)了。但是當(dāng)我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有在系統(tǒng)之內(nèi)的話，我們只能回老家報(bào)銷(xiāo)，自己先墊付上。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng)，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是在大城市尋求夢(mèng)想的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有大城市的戶口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過(guò)嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會(huì)長(zhǎng)期在異地就診，則需去社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》。去填寫(xiě)時(shí)需要帶好本人身份證、社保卡以及異地長(zhǎng)期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^(guò)以后醫(yī)?？ň涂梢允褂昧?。但是請(qǐng)注意選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓?bào)銷(xiāo)的范圍只限于住院費(fèi)用，急診門(mén)診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷(xiāo)范圍中的；?能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的藥品類別時(shí)就診地醫(yī)保決定的，其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷(xiāo)則取決于參保地的醫(yī)保政策；?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消，但也可能不會(huì)，甚至可能需要取消備案后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
每逢節(jié)假日，小聰都會(huì)出去旅行，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無(wú)力，還伴隨著咳嗽，就趕緊找了一個(gè)附近的醫(yī)院去看病。
在這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人認(rèn)為醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是報(bào)銷(xiāo)不到了 只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見(jiàn)過(guò)的情況也是多之又多。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。小聰還說(shuō)：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’，告訴工作人員你需要對(duì)‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢，完成電話備案，就能夠進(jìn)行正常報(bào)銷(xiāo)了，只是這個(gè)的可行性沒(méi)有很高，只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言：有關(guān)它的規(guī)定每個(gè)地方都不相同，先撥打12333在報(bào)銷(xiāo)之前，能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問(wèn)清楚。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說(shuō)一聲，由學(xué)校處理。
小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開(kāi)始，看病就不能報(bào)銷(xiāo)了。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且會(huì)將你的報(bào)銷(xiāo)額大下降，不僅如此還會(huì)影響到你的繳費(fèi)年限。
一般大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是比基層報(bào)銷(xiāo)要低的，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院醫(yī)療資源緊張。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷(xiāo)比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。在前面有說(shuō)，社?？ㄊ菚?huì)固定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，不但報(bào)銷(xiāo)比例低，而且還有可能不報(bào)銷(xiāo)。所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷(xiāo)，例如A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社保卡是社?？?，醫(yī)保卡是醫(yī)?？ǎ巧绫？òt(yī)?？āａt(yī)?？ň哂械墓δ埽绫？ㄈ加?。只是因?yàn)榻鼛啄陣?guó)家慢慢地將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，所以可以理解為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保卡，就是指社?？?。
社保卡除去之前提到的醫(yī)?？üδ芤酝?。提現(xiàn)；體檢打疫苗；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)身份證；充當(dāng)借書(shū)證都是它所具備的功能，甚至還能購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會(huì)使用，各個(gè)地方的醫(yī)保政策都不太一樣，在這兒我也只能告訴大家一個(gè)通常情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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