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分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說保險(xiǎn)-靜文
雖然前段時(shí)間學(xué)姐給大家講過醫(yī)保的報(bào)銷流程，但還是有些小伙伴依然很迷惑，醫(yī)保所說的“兩定點(diǎn)，三目錄”是什么意思？大家清楚醫(yī)保報(bào)銷的范圍是什么嗎？
最重要的是，自己就醫(yī)時(shí)去到的醫(yī)院就是醫(yī)保指定的醫(yī)院，到了結(jié)算的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？梢詧?bào)銷的部分非常少，對此覺得十分迷惑。
這件事由學(xué)姐我今天好好給你們講講，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
大家一定要好好了解清楚，要不火燒眉毛的時(shí)候，醫(yī)保給不給報(bào)，能夠?yàn)槲覀儓?bào)銷的額度是多少也不知道。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們一起來了解一下關(guān)于這些名詞的解釋：
起付線
你的醫(yī)療費(fèi)用只有超過了起付線的金額，才能進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷。
在一年時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用要是沒有累計(jì)(強(qiáng)調(diào)下是累計(jì))超過規(guī)定的起付線，這就需要我們從個(gè)人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者也能由個(gè)人自付。
醫(yī)療花費(fèi)的所有醫(yī)療費(fèi)全部都算到一起，只有超過起付線的那一部分花銷，社保統(tǒng)籌基金才按比例給報(bào)銷。（什么是社會(huì)統(tǒng)籌基金的相關(guān)內(nèi)容，在后面的內(nèi)容當(dāng)中學(xué)姐會(huì)進(jìn)行說明，這里可以先簡單理解為國家專門拿來給參保公民報(bào)銷用的錢）
因?yàn)槊總€(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況是不同的，所以不同的地區(qū)起付線也是不一樣的，按照標(biāo)準(zhǔn)起付線設(shè)定多高是有一定根據(jù)的，是依據(jù)當(dāng)?shù)氐穆毠すべY，一般按年平均工資的10%左右。因此，在不一樣的醫(yī)院里，它的起付線也不一樣，
這樣說，因?yàn)閳?bào)銷醫(yī)療費(fèi)是有限額的。
國家設(shè)立醫(yī)保報(bào)銷額度這樣才能有更好的規(guī)范，規(guī)定了在起付線到封頂線這一部分才能報(bào)銷，顯得很“摳門”。
因此國家這么做，這只是為了能夠讓公民享受醫(yī)保帶來的好處，花了社會(huì)統(tǒng)籌基金中的金錢是因?yàn)橐恍┤说昧撕币姷募膊?，只?huì)讓一些人難以得到正常醫(yī)保報(bào)銷保障。
因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)條件的不好，才會(huì)讓這些地區(qū)的封頂線也有所改變，正常來說，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY低封頂線上限也就越低。
報(bào)銷比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報(bào)銷比例的是我們在什么級別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，它們?nèi)咝纬梢欢ǖ谋壤?，通常每個(gè)醫(yī)院級別是不一樣的，醫(yī)院級別越高那么報(bào)銷就會(huì)越低，個(gè)人負(fù)擔(dān)就越重；在治病的時(shí)候你花的錢越多，那么給你報(bào)銷的比例就越高，自己需要擔(dān)負(fù)的就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
通俗一點(diǎn)的說,想要報(bào)銷醫(yī)保卡或者是社?？ㄖ荒茉谝?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店使用。
如果不到“兩定點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)或買藥的話，要么報(bào)銷不了，要么報(bào)銷比例會(huì)很低。
想要綁定定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店，那么就要在激活社保卡或者醫(yī)?？ǖ臅r(shí)候來做這件事情，各地的情況是不一樣的，所以可以用來綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以定點(diǎn)藥店的數(shù)量也不會(huì)一樣，2~4個(gè)是通常的數(shù)目。
如果要申請長期異地就診怎么辦呢？要重新綁定定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店。
選定之后，就醫(yī)的地點(diǎn)就有了調(diào)整，變成我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且我們在選擇購藥地點(diǎn)上非常的自由，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方在若干定點(diǎn)藥店購買。
這方面真的值得我們注意一下，除急診和急救外，若參保人員未在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用，超出了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于我們在里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等所需要消費(fèi)的這些費(fèi)用，在醫(yī)保報(bào)銷的范圍外，但醫(yī)院這部分的費(fèi)用是免費(fèi)的。
我們需要對這方面留個(gè)心眼，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不對這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施提供支付功能的：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以不把這部分內(nèi)容放到前面講，原因是這部分內(nèi)容我們大概熟悉就可以了，實(shí)際上對我們產(chǎn)生的影響不太大。
對于我們?nèi)粘碚f，對于個(gè)人賬戶在社?？ɑ蜥t(yī)保卡上“還有多少余額？，這些余額能做什么？”這些問題，我們清楚就行了。
學(xué)姐之前有提到過，日常生活中，我們繳納醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，個(gè)人要交個(gè)人工資的2%，公司要替我們交工資的8%（不同地區(qū)比例略有區(qū)別），這筆醫(yī)保費(fèi)用去的兩個(gè)地方分別是：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，在醫(yī)院門診看感冒發(fā)燒或藥房拿藥是可以劃卡消費(fèi)的；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，這樣我們可以報(bào)銷部分款項(xiàng)，少花費(fèi)一些費(fèi)用，在治療嚴(yán)重疾病的時(shí)候。
然則這是一種不具體的說法，實(shí)際上，個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的組成部分比這要復(fù)雜一些，支付的限度比較小。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
你們得上心的是：原則上這里的余額就是用作醫(yī)療服務(wù)保障的。僅限極少數(shù)地區(qū)用來買入商?；蛘咛岈F(xiàn)等操作。
如果想把個(gè)人賬戶中的余額進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，必然要滿足相應(yīng)的條件；
如果我們因?yàn)樘厥馇闆r意外身故，且個(gè)人賬戶內(nèi)仍然存在有一定余額的話，可被劃歸繼承人繼承，沒有指定賬戶的繼承人直接一次性支付；
沒有繼承人的，個(gè)人賬戶余額“充公”，劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
如果我們找國家報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，這部分錢主要來自于統(tǒng)籌賬戶，它基本上不會(huì)影響我們個(gè)人太多，并不需要我們操心，大家只需要對其大概的認(rèn)識就行。
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以上就是我對 "廣元市醫(yī)保報(bào)銷手術(shù)范圍"的圖文回答，望采納！
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