“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄅ獊G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系太難懂了，除了在報(bào)銷額度有起付線之外，還除了報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診是異地報(bào)銷的核查就診途徑之一。
為了每個小伙伴都要學(xué)會使用醫(yī)保，不要生病了都不會用醫(yī)保報(bào)銷，學(xué)姐用大量的時間去專研，終于整理了很多種報(bào)銷的方法，每個地區(qū)的報(bào)銷方式都是各有各的方法所在，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，下面提到的數(shù)字都是僅供參考，詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn)：區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注；為了讓大家思路更清晰，下面舉例了一些故事，那么這些故事不作為實(shí)際情況，具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智是個老實(shí)人，畢業(yè)以后就一直在老家工作，有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服，沒有力氣而且還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？?，前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐言：之所以小智生病可以直接拿著社?？ㄈメt(yī)院，是因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保，屬于當(dāng)?shù)鼐驮\。
由于小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查詢完畢，小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話，不僅保險(xiǎn)低，還有可能報(bào)銷不了。定點(diǎn)醫(yī)院一般來說只能選擇4個，選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院人性化強(qiáng)，各地都可報(bào)銷，省下名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院，使用醫(yī)?？⊕焯?，接著等了一會見到了醫(yī)生。現(xiàn)在大家了解之后應(yīng)該知道了醫(yī)保報(bào)銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說道：“你也不用疑神疑鬼的了，不是新冠肺炎，少喝點(diǎn)肥宅快樂水，喝多了嗓子疼，之所以會感覺到渾身乏力，主要也有你自己平時運(yùn)動量太少的原因。不過我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，待會去測量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會好。”小智與醫(yī)生道謝后，直接去了收費(fèi)處，窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)?？ê髮λf道：“需要交100塊錢，現(xiàn)金刷卡都行，你要怎么支付？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)保卡還要交錢？？？
窗口姐姐解釋：“是因?yàn)殡H費(fèi)用3000塊，不過你的[個人賬戶]只剩2500塊（進(jìn)口藥占了2000塊），不在報(bào)銷范圍內(nèi)的緣故所以報(bào)銷不通過，只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個人賬戶]劃走；剩下五百元，有四百不需要你出，醫(yī)保報(bào)銷80％，所以你只需要出100元。”小智聽了一愣一愣的，感覺很有說服力，啞口無言.....學(xué)姐說：可能我們想象的是醫(yī)保報(bào)銷可以花多少報(bào)銷多少，然后現(xiàn)實(shí)并不是如此，而是會被起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額所制約。
起付線：自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的，這種情況出現(xiàn)就不能報(bào)銷，后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢，假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超出起付線范圍，可按照一定報(bào)銷比例70%~90%（等級越高的醫(yī)院報(bào)銷比例就越低）。自己個人報(bào)銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走，如果個人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。
報(bào)銷限額：一個自然年內(nèi)，看病最多能夠報(bào)銷的額度，超出部分只能通過[個人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。報(bào)銷范圍：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報(bào)銷時，均在此三個表的范圍內(nèi)。
再說回到故事里的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)總計(jì)花費(fèi)3000塊，但進(jìn)口藥物卻不在藥品目錄里，所以無法累計(jì)至起付線內(nèi)，無法報(bào)銷，只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報(bào)銷，要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷400塊，可是因?yàn)閭€[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢，因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。另外，報(bào)銷限制每個地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333進(jìn)行詢問，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動不再好逸惡勞了。
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說：“你不是新冠肺炎，而是懶癌晚期，就是這個引起了咳嗽跟全身無力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”為了保命，小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智：“一共需要交9萬塊，請問刷卡還是現(xiàn)金？”由于對這個數(shù)額感到疑惑，小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想：之后要好好運(yùn)動，不能好吃懶做了，住院真是又花錢又花精力。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，發(fā)現(xiàn)事情并不簡單，說道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，總之，性命最緊要，趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社?？ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時轉(zhuǎn)診手續(xù)，都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們只需要在審批之后，拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)就行。費(fèi)用報(bào)銷時跟上面談到的兩種情況一致。值得注意的是，目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，看完病即可直接刷社保卡報(bào)銷，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報(bào)銷的，需要自己先墊付之后回老家報(bào)銷。小智跑來跑去弄完回家，精疲力竭，立下目標(biāo)要努力鍛煉，不能再好吃懶做了。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)槿狈Υ蟪鞘械膽艨?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市，也能讓自己使用上醫(yī)保。
實(shí)際上，小慧這種情況還是屬于個例的，并不常有，即使是自由職業(yè)者，大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對來說比較大的。而總會有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會長期在異地就診，則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。在審批完成以后你的社?？ň涂梢允褂昧?。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)?？ㄖ贿m用于那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)保卡來報(bào)銷使用，但門診急診的報(bào)銷僅有極個別城市可使用；?能夠參與醫(yī)保報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報(bào)銷需要看參保地的政策；?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會有機(jī)率取消，但也可能不會，甚至可能需要取消備案后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每逢節(jié)假日說走就出，出去旅游，某一次旅行途中，他突然渾身乏力，還伴隨有咳嗽，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時候會想到，這個醫(yī)保卡在這里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰不愧小聰，多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。只見小聰駕輕就熟，出院后，在3個月內(nèi)拿著身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報(bào)銷。小聰說道，“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的，和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，并且協(xié)助完成電話備案，這樣報(bào)銷就可以正常報(bào)了，并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言：每個地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報(bào)銷之前可以先撥打12333問清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問題。如果學(xué)生社保卡丟了直接告訴學(xué)校，由學(xué)校去辦理即可。
小慧是一名上班族，不小心弄點(diǎn)了社保卡，這時候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：學(xué)生和上班族社?？▉G了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)
斷繳過二個月后，看病是無法報(bào)銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且就斷繳還會影響到你后期的繳費(fèi)年限，還包括你的報(bào)銷額降低。
大醫(yī)院每天人流量過于多會導(dǎo)致醫(yī)療緊張，為緩解這種狀況，相較于基層醫(yī)院而言，一般會降低大醫(yī)院的報(bào)銷比例。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報(bào)銷比例還要低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。前面有提過，社?？〞壎?個定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，不僅報(bào)銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況。所以盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院雖然不是定點(diǎn)醫(yī)院，但是也能報(bào)銷。
社保卡和醫(yī)?？ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關(guān)系。在功能上，社保卡涵蓋了醫(yī)?？?。只是，因?yàn)榻┠陙磲t(yī)?？ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫？ㄖ?，簡而言之，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社?？ǔメt(yī)?？ㄗ饔猛?。它還能購買商業(yè)保險(xiǎn)；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會使用，醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的，學(xué)姐在這里也只能說一個普遍情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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