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縱然我知道
分類：醫(yī)保報銷范圍
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學(xué)霸說保險-秀秀
在前段時間，學(xué)姐還給大家講過醫(yī)保的報銷流程。有點(diǎn)小伙伴肯定還很迷惑，不知道"兩定點(diǎn)，三目錄"是什么意思。醫(yī)療保險補(bǔ)償范圍如何界定？
最重要的是，自己就醫(yī)時去到的醫(yī)院就是醫(yī)保指定的醫(yī)院，最后看完病，醫(yī)保報銷的費(fèi)用才一小部分，對此覺得十分迷惑。
OKOK~今天學(xué)姐就來跟大家好好講講，關(guān)于醫(yī)保，那些我們并不在意但卻十分重要的細(xì)則。
大家一定要仔仔細(xì)細(xì)地去了解，就怕屆時，醫(yī)?？刹豢梢詧箐N，關(guān)于能報銷多少的問題都不清楚。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們逐個進(jìn)行分析：
起付線
簡單來說，起付線就是指國家給你報銷的醫(yī)療費(fèi)用的起點(diǎn)。
一年之內(nèi)，我們因醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的花費(fèi)如果沒有累計（注意是累計）超過起付線的金額，那么這些醫(yī)療費(fèi)用就需要我們的個人賬戶中支付或由個人自付。
治療時產(chǎn)生的所有費(fèi)用加在一起，只有超過起付線的那部分社保統(tǒng)籌基金才按要求的比例給報銷。(什么是社保基金這方面的內(nèi)容，接下來學(xué)姐會進(jìn)行解答,現(xiàn)在咱們可以先來簡單的理解一下國家給我們參保公民報銷用的專項(xiàng)資金）
因?yàn)槊總€地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況是不同的，所以不同的地區(qū)起付線也是不一樣的，按照相應(yīng)的規(guī)定起伏線到底應(yīng)該定多高？是根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠つ旯べY的平均值的10%來確定，上下會有一些調(diào)整。此外，不同等級的醫(yī)院，起付線也有一定差別。
簡單來說，封頂線就是指國家給你報銷的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額。
雖然國家為醫(yī)保的報銷額度設(shè)立了一個封頂線，只有在起付線到封頂線的部分才能按比例報銷，顯得很“摳門”。
但其實(shí)國家這么做，這只是為了能夠讓公民享受醫(yī)保帶來的好處，不至于因?yàn)闃O少數(shù)人得了罕見的大病花掉了社會統(tǒng)籌基金中百八十萬的錢，導(dǎo)致其他人難以得到正常的醫(yī)保保障。
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)封頂線并不相同，原則上來說，封頂線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
就診醫(yī)院的級別以及我們花費(fèi)了多少醫(yī)療費(fèi)用決定了報銷比例的高低，醫(yī)院級別高，報銷低，個人承擔(dān)就越大；看病時用掉的錢越多，能報銷的錢就會越多，自己需要拿的錢就會相對比較少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的來講,在治病時自己所花的費(fèi)用想要得到醫(yī)保的報銷，那么必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行刷卡才行。
不按照社?？ㄒ?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，或者隨便去一些非定點(diǎn)藥店買藥品，可能報銷的比例數(shù)非常少，甚至不能進(jìn)行報銷。
若是想要對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，這件事情要再激活醫(yī)保卡或者是社?？ǖ臅r候進(jìn)行，區(qū)域不同，那么可以用來綁定的定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也是不同的，正常情況下是2~4個。
還有一種情況是申請長期異地就診，定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定這項(xiàng)操作是一定要完成的。
選定之后，這“兩定點(diǎn)”就作為了我們選定就醫(yī)的地點(diǎn)，并且購買藥物的地點(diǎn)可以是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是持處方在若干定點(diǎn)藥店。
值得注意的是，除急診和急救這種類型的救助外，參保人員并未到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這里所花費(fèi)的費(fèi)用，不由醫(yī)療保險基金支付。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于屬于我們?nèi)粘Ｉ钪械谋仨毣ㄙM(fèi)，比如生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等費(fèi)用，醫(yī)保是不會作另外的報銷，但是醫(yī)院很貼心地不會向我們收去任何費(fèi)用。
值得我們注意的是，以下這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，是不能通過基本醫(yī)療保險基金來付款的：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以前面不講這部分內(nèi)容，留到最后來講，是因?yàn)檫@部分的內(nèi)容我們做到了解即可，對我們實(shí)際影響不大。
一般在平時的時候，對于個人賬戶在社保卡或醫(yī)?？ㄉ?ldquo;還有多少余額？，這些余額能做什么？”這些問題，我們清楚就行了。
學(xué)姐也曾這樣說過，醫(yī)療保險在我們?nèi)粘＠U納的時候，個人要交個人工資的2%，公司要替我們交工資的8%（不同地區(qū)比例略有區(qū)別），這一部分醫(yī)保費(fèi)用會去以下兩個地方：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，在醫(yī)院門診看感冒發(fā)燒或藥房拿藥是可以劃卡消費(fèi)的；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，可以在我們得了較為嚴(yán)重的病，需要交住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)時，得到一定比例的報銷。
然則這是一種不具體的說法，實(shí)際上，個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的組成部分比這要復(fù)雜一些，支付的限制不會很多。
我們的個人賬戶由三部分組成：
你們得上心的是：個人賬戶的錢不可以用作醫(yī)保以外的使用。僅有個別的地方能用來買商保、提現(xiàn)等一系列操作。
倘若要結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承個人賬戶中的余額，要滿足一定的要求才可以；
如果我們身故了，個人賬戶還有余額的話，就可以由繼承人支配使用，一次性付給沒能參保使用的繼承人；
如果此人沒有繼承人，那么他的賬戶余額將被依法“充公”并劃入社會統(tǒng)籌基金內(nèi)；
累計繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分；財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
總的來說，當(dāng)我們使用社保報銷醫(yī)療費(fèi)，這些錢一般來自統(tǒng)籌賬戶，它不會對我們產(chǎn)生什么大的作用，并不需要我們操心，我們只需要懂得表面的東西就行了。
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以上就是我對 "中南民族大學(xué)醫(yī)保報銷范圍"的圖文回答，望采納！
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