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分類：醫(yī)保報銷范圍
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學(xué)霸說保險-菲爾
雖然醫(yī)保的報銷流程是學(xué)姐之前講過的。但還是有些小伙伴依然很迷惑，醫(yī)保所說的“兩定點(diǎn)，三目錄”是什么意思？醫(yī)保能報銷的內(nèi)容是什么？
首當(dāng)其沖的就是，自己就是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的治療，走完了全程，經(jīng)由醫(yī)保報銷的就診費(fèi)用極少，感到非常不解。
今天學(xué)姐就來和大家好好說一說，對于醫(yī)保，我們不在意的細(xì)則往往很重要。
大家必須要花心思去了解清楚，就怕屆時，醫(yī)?？刹豢梢詧箐N，能報銷多少一點(diǎn)都不了解。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。下面就為大家一一解釋：
起付線
通俗地來講，起付線就是我們報銷需要超出的底線金額，只有醫(yī)療花費(fèi)超出了這個底線，政府才能給我們報銷。
一年當(dāng)中在治療方面所有的花銷費(fèi)用加在一起(注意是所有錢加在一起)不超過起付線的金額。這就需要我們從個人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者也能由個人自付。
看病時產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用全部算在一起。超過起付線的那部分錢社保統(tǒng)籌基金才會給按照一定額度報銷費(fèi)用。(什么是社?；疬@方面的內(nèi)容，接下來學(xué)姐會進(jìn)行解答,目前咱們先簡單的搞明白，國家用來給咱們這種參保公民報銷用的錢）
各地的經(jīng)濟(jì)情況不盡相同，所以地方上面的起付線也是不一樣的，按照規(guī)定起付線的高低是根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的10%左右來控制。所以，等級不一樣的醫(yī)院，起付收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，
簡單來說，封頂線就是指國家給你報銷的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額。
為了醫(yī)療保險報銷額度正常國家才有所制定，在起付線到封頂線的一部分會按照比例來報銷，這怎么這么“吝嗇”呢。
這樣做國家是有規(guī)定的，為了公民能夠正常參保國家才有這樣的規(guī)定，花了社會統(tǒng)籌基金中的金錢是因?yàn)橐恍┤说昧撕币姷募膊?，?dǎo)致其他人難以得到正常的醫(yī)保保障。
不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不允許，封頂線也會有很大差異，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍是控制封頂線的上限。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
就診醫(yī)院的級別以及我們花費(fèi)了多少醫(yī)療費(fèi)用決定了報銷比例的高低，就診醫(yī)院級別越高，報銷比例越低，個人負(fù)擔(dān)比例越高；在醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目中所使用的錢越多，到時候可以報銷的比例就越高，患者自己承擔(dān)的比例就越低。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單來說，醫(yī)保的報銷需要到我們社?？ɑ蜥t(yī)?？ń壎ǖ南嚓P(guān)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店才行。
如果我們買藥沒有去定點(diǎn)藥店，就醫(yī)也沒有選擇相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能會面臨不能報銷的情況，也可能只給我們報銷一點(diǎn)點(diǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。
我們在激活社?？ɑ蛘呤轻t(yī)保卡的時候，可以對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，不同地區(qū)能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以及定點(diǎn)藥店數(shù)量是不同的，一般為2~4個。
此外，如果申請長期異地就診會發(fā)生什么變化呢？定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定這項(xiàng)操作是一定要完成的。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就是我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且購買藥物的地點(diǎn)可以是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是持處方在若干定點(diǎn)藥店。
值得我們花精力關(guān)注的是，除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不是由醫(yī)療保險基金來進(jìn)行支付的。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于已經(jīng)在這里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等費(fèi)用，在醫(yī)保報銷的范圍外，但醫(yī)院這部分的費(fèi)用是免費(fèi)的。
值得我們注意的是，這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用是不能使用基本醫(yī)療保險來給的：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
這部分內(nèi)容學(xué)姐之所以放在最后再講，是因?yàn)檫@部分內(nèi)容對我們來說屬于“了解一下就好”的水平，對我們沒有很大的影響。
在我們的生活中，對于大部分人來說，你只要知道社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄗ约嘿~號上還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
學(xué)姐之前有提到過，對于日常醫(yī)療保險的繳納，費(fèi)用繳納由公司和個人兩部分構(gòu)成，個人繳納部分占工資比例2%，公司占比8%（不通地區(qū)略有差異），這一部分醫(yī)保費(fèi)用會去以下兩個地方：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院的門診和藥房可以當(dāng)做現(xiàn)金付費(fèi)直接刷卡使用的；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，可以在我們得了較為嚴(yán)重的病，需要交住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)時，得到一定比例的報銷。
不過以上是偏為模糊的觀點(diǎn)，事實(shí)上，我們自己的賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成部分要比這個還要困難一點(diǎn)，支付范圍也更廣一點(diǎn)。
我們的個人賬戶由三部分組成：
大家需要認(rèn)真看下的是：個人賬戶的錢只能用作醫(yī)療保障使用。僅僅只有個別地方能夠用來買入商?；蛱岈F(xiàn)等操作。
個人賬戶中的余額也能結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，只要這些要求做到了就可以；
如果我們因?yàn)橐恍┰虿恍疑砉?，而且個人賬戶內(nèi)還有余額的話，就可以由繼承人支配使用，繼承人未參保的話，這筆錢一次性支付給繼承人；
如果身故者沒有合法繼承人，那么他的個人賬戶余額將被“充公”，納入社會統(tǒng)籌基金范疇；
累計繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分；財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
我們找國家報銷的醫(yī)療費(fèi)一般來自統(tǒng)籌賬戶，它對我們個人的影響并不大，并不用我們關(guān)注，我們只用知道大概情況就可以了。
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以上就是我對 "醫(yī)?？☉言袌箐N范圍"的圖文回答，望采納！
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