
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這可以用醫(yī)保來(lái)報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長(zhǎng)期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ū慌獕牧嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個(gè)體系比較復(fù)雜難懂,除了報(bào)銷額度有起付線,還有報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。異地就醫(yī)一般分為長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時(shí)異地就醫(yī)這三種情況,異地報(bào)銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來(lái)處理。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報(bào)銷,學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究,終于捋清了多種情況的報(bào)銷方式。報(bào)銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷方式也就不一樣,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。大家跟我一起來(lái)看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。(這里需要注意:下面所以故事只是拿來(lái)舉例,實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主)小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上醒來(lái),他感覺(jué)自己身體被掏空一樣,渾身沒(méi)有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“不會(huì)吧,我會(huì)不會(huì)是得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社保卡,準(zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后,小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐有話說(shuō):在很多地區(qū),必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷,不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷的話,報(bào)銷會(huì)很低的,而且還有可能是無(wú)法報(bào)銷的。眾所周知定點(diǎn)醫(yī)院只能選擇4個(gè),學(xué)姐認(rèn)為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷,無(wú)須浪費(fèi)名額。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智在拿醫(yī)??⊕焱晏?hào)后見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生結(jié)束診斷后,說(shuō)道......醫(yī)保報(bào)銷第一件要做的事情就是,請(qǐng)?jiān)趻焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷后,說(shuō)道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂(lè)水喝多的原因,運(yùn)動(dòng)量太少會(huì)導(dǎo)致你渾身乏力,所以你才會(huì)有這樣的感覺(jué)。不過(guò)我覺(jué)得你好像有三高的跡象,給你開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,待會(huì)去測(cè)量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會(huì)好。”小智離開(kāi)醫(yī)生后,直接去了收費(fèi)窗口,護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生開(kāi)的單據(jù)和小智的醫(yī)保卡后開(kāi)個(gè)口說(shuō)道:“還要交100塊,怎么支付?”小智驚訝萬(wàn)分,不是有醫(yī)??藛??怎么還要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個(gè)人賬戶]還有2500元,其中進(jìn)口藥有2000元,實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元,因?yàn)閳?bào)銷范圍里沒(méi)有涵蓋此類藥品所以不提供報(bào)銷,只能直接用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;醫(yī)保報(bào)銷80%,所以,當(dāng)你剩500元時(shí),你只需要出100,400元醫(yī)保報(bào)銷。”小智聽(tīng)了一愣一愣的,感覺(jué)說(shuō)的特別對(duì),默不作聲......學(xué)姐介紹說(shuō):醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少,它受到起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線:以一個(gè)自然年內(nèi)為例,若實(shí)際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí),我們后續(xù)不能報(bào)銷,到時(shí)候會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了,沒(méi)有超過(guò)規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷的。
報(bào)銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報(bào)銷比例(醫(yī)院等級(jí)高,反之報(bào)銷比例就越低)。可通過(guò)個(gè)人賬戶系統(tǒng)劃走,個(gè)人報(bào)銷的部分入賬戶余額不足,要及時(shí)繳費(fèi)。
報(bào)銷額度:在一個(gè)自然年內(nèi),看病報(bào)銷金額達(dá)最多時(shí),若實(shí)際有超出部分時(shí),需經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走,金額不足時(shí)需自費(fèi)。給予報(bào)銷的范圍包括:藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。
故事中的小智,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)一共花了3000塊,其中進(jìn)口藥物不在藥品目錄內(nèi),所以不能報(bào)銷,不能累加進(jìn)起付線內(nèi),只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求,所以在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷,要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷400塊,但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒(méi)有余額了,所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外,關(guān)于報(bào)銷限制每個(gè)地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333的方式來(lái)詢問(wèn)你所在地的具體政策。最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷,你這個(gè)是懶癌晚期,不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無(wú)力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來(lái)的,需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”小智聽(tīng)完覺(jué)得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費(fèi)處繳納了住院押金。“一共需要交9萬(wàn)塊,請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問(wèn)小智。由于對(duì)這個(gè)數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問(wèn)窗口小姐姐這個(gè)是怎么算的。窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個(gè)月的小智心想:之后要好好運(yùn)動(dòng),不能好吃懶做了,住院真是又花錢又花精力。事情顯然有些復(fù)雜,醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后,表情凝重,說(shuō)道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智對(duì)于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,歸根到底,首要的還是性命,急忙攜著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐說(shuō):轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時(shí)轉(zhuǎn)診手續(xù),都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們?cè)谏绫2块T審批獲準(zhǔn)了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷跟前面的兩種情況也是一樣的。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報(bào)銷了,因?yàn)槟壳叭珖?guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,假如我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報(bào)銷。忙活完的小智回家后,精疲力盡,暗暗想一定要多鍛煉身體,不能再好吃懶做了。
小慧是一個(gè)為了夢(mèng)想,在大城市打拼的漫畫(huà)家(自由職業(yè)者),因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來(lái)她選擇辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
其實(shí),像小慧這樣的情況遇到的并不多,對(duì)于自由職業(yè)者來(lái)說(shuō),利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
不過(guò)嘛,以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐提示:如果準(zhǔn)備長(zhǎng)期在異地就診,需攜帶本人身份證、社???、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》并報(bào)備。在社保中心的審批通過(guò)之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)保卡異地報(bào)銷的多數(shù)只限于住院費(fèi)用,只有部分城市才可使用于門診和急診;?能夠參與醫(yī)保報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報(bào)銷需要看參保地的政策;?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報(bào)銷資格可能會(huì)取消,也可能不取消,甚至可能需要取消備案后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,有一次在一次旅途中,突然覺(jué)得全身乏力加咳嗽,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
但在這個(gè)時(shí)候有人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)??o(wú)法報(bào)銷,只能說(shuō)自己太衰了。不過(guò)嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見(jiàn)過(guò)的情況也是多之又多。小聰非常清楚報(bào)銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’”小聰說(shuō)道:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,和工作人員說(shuō)你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報(bào)銷就可以正常報(bào)了,只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報(bào)銷之前一定先撥打12333問(wèn)清楚要做怎么準(zhǔn)備材料,要準(zhǔn)備什么材料。作為一名學(xué)生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅?,這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映,學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。
小慧是個(gè)上班族,社??▉G了,沒(méi)關(guān)系,跟公司說(shuō)一聲,公司包辦。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:看看吧,學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
斷繳醫(yī)保過(guò)后不僅對(duì)你后繼續(xù)繳納有影響,還對(duì)你后期看病去報(bào)銷也有影響。你需要在重新繳納6個(gè)月之后的醫(yī)保才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后,而且你的報(bào)銷額會(huì)因此降低,繳費(fèi)年限也因此受到限制。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源,一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是沒(méi)有校醫(yī)院高的。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報(bào)銷比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。之前就提到過(guò),社??〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。看病的醫(yī)院不是指定的,除了報(bào)銷比例低,還存在不能報(bào)銷的可能。建議盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,不用定點(diǎn)也能報(bào)銷。
社??ǜt(yī)??ㄊ前P(guān)系,并不是同一個(gè)卡。社保卡里包含了醫(yī)??ǖ乃泄δ?。只是因?yàn)榻鼛啄陣?guó)家慢慢地將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,簡(jiǎn)而言之,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。
社??ú粌H有上面提到的醫(yī)保卡功能。簡(jiǎn)直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書(shū)身份識(shí)別;提現(xiàn);購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn),它都可以實(shí)現(xiàn)。就整體而言,醫(yī)保要發(fā)揮作用,一定要會(huì)使用,各個(gè)地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個(gè)通常情況,具體有哪些區(qū)別,學(xué)姐說(shuō)了不算,還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。
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