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提問(wèn): 鬼辯怨 分類(lèi):大病醫(yī)保

優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-可唯

大病醫(yī)保屬于社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保障,如果對(duì)新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、社保還有疑問(wèn),這篇文章可以幫助你:

大病醫(yī)保是當(dāng)大病患者產(chǎn)生高費(fèi)用的醫(yī)療支出在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)的一種制度安排。

我看到很多的提問(wèn)都是關(guān)于大病醫(yī)保保什么疾病的問(wèn)題,其實(shí)我國(guó)對(duì)大病醫(yī)保涵蓋的病種病沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),總的來(lái)說(shuō)目前有兩種方式規(guī)定報(bào)銷(xiāo)的范圍:

1.按疾病病種參與報(bào)銷(xiāo)。比如一些省份就明確規(guī)定了大病醫(yī)保的病種是哪些。以山東為例:

2.按醫(yī)療費(fèi)用大小參與保險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的高額醫(yī)療費(fèi),可以在大病醫(yī)保再次報(bào)銷(xiāo)。

這兩種都有共同的前提是:參加了醫(yī)保才能參加大病醫(yī)保,且這些醫(yī)療費(fèi)用都要求在“符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍”才能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。如果大病醫(yī)保的內(nèi)容還有什么不清楚的地方,或者想要更詳細(xì)的內(nèi)容如參保、報(bào)銷(xiāo)方面的,可以用閱讀這篇文章:

不過(guò),大病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍與醫(yī)保一樣受到三目錄的限制,比如一些進(jìn)口藥、特效藥、抗癌藥這些就沒(méi)辦法進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)了。

更何況,因?yàn)樯《鴽](méi)辦法去工作的收入損失、后期需要康復(fù)以及日常生活等費(fèi)用都是沒(méi)法用大病醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的。

如果想要這部分的費(fèi)用也能報(bào)銷(xiāo),可能投保重疾險(xiǎn)會(huì)更適合你。重疾險(xiǎn)是在發(fā)生大病后提供的保障,當(dāng)被保險(xiǎn)人患了保險(xiǎn)合同規(guī)定的重疾后,保險(xiǎn)公司就會(huì)進(jìn)行理賠。這筆賠付款沒(méi)有用途方面的制約,所以保額要買(mǎi)得足夠高,才能支撐很多方面的花銷(xiāo)。

我搜羅市面上所有的重疾險(xiǎn),篩選出十大高性?xún)r(jià)比的重疾險(xiǎn),點(diǎn)擊文章告訴你:

以上就是我對(duì) "請(qǐng)業(yè)內(nèi)人士設(shè)計(jì)保險(xiǎn)方案:大連,男,35歲,有社保,商業(yè)險(xiǎn)主要需求為意外險(xiǎn)和大病醫(yī)療、養(yǎng)老"的圖文回答,望采納!

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  • Haixia
    很多公司險(xiǎn)種都有這個(gè),其實(shí)這只是一個(gè)噱頭,意義不大?;ゲ幌喔傻妮p疾和重疾發(fā)病幾率非常低。很多疾病有沒(méi)有關(guān)聯(lián)醫(yī)生都說(shuō)不清楚。 這和重疾的種類(lèi)也一樣,國(guó)家規(guī)定的25種就已經(jīng)涵蓋了95%以上的重疾發(fā)病率了。但不知道從何時(shí)開(kāi)始,一些公司不斷推出60種、100種甚至120種以上的重疾種類(lèi),產(chǎn)生了重疾種類(lèi)競(jìng)爭(zhēng),很多保險(xiǎn)公司為了順應(yīng)市場(chǎng)也不得不跟進(jìn)。現(xiàn)在又開(kāi)始了多次賠付的競(jìng)爭(zhēng)。很多客戶(hù)購(gòu)買(mǎi)險(xiǎn)種的時(shí)候都去對(duì)比保的重疾種類(lèi),現(xiàn)在又開(kāi)始對(duì)比多次賠付了。 其實(shí)這種競(jìng)爭(zhēng)其實(shí)吃虧的是客戶(hù)。很多重疾根本就是湊數(shù)的,像瘋牛病、埃博拉等普通人根本沒(méi)有幾率得的,還有像脊髓灰質(zhì)炎這樣只有小孩才會(huì)得的疾病出險(xiǎn)在成人投保的險(xiǎn)種里。這些發(fā)病率非常低的疾病也都是要客戶(hù)付出保費(fèi)的。也就是說(shuō),絕大部分客戶(hù)這部分保費(fèi)其實(shí)是完全沒(méi)有必要付出的。雖然不多,但也要額外付出的。
  • WuYI藝??
    如果要收益的話(huà),可以選擇理財(cái)型產(chǎn)品,終身理財(cái),5年以后還是有成效,附加重疾和意外住院醫(yī)療,這樣就很全面了!
  • liqueen
    180天,其他產(chǎn)品大病等待期是90天
  • 為了明天加油
    還有這事?讓保險(xiǎn)公司出具證據(jù),看清楚你的保險(xiǎn)合同中的保額。
  • 紅星閃閃放光彩!
    您好,新農(nóng)合有二次報(bào)銷(xiāo), 但必須是參加了正常新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)之后, 剩下的自付費(fèi)用超出了上一年的全市農(nóng)村居民年人均水平, 超出的部分才可以申請(qǐng)二次報(bào)銷(xiāo)。 望采納,謝謝
  • luyj
    對(duì)于50歲以上的老年人來(lái)說(shuō)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)一般都比較限制,險(xiǎn)種也比較少,目前市面上有比較好的就是老年意外保險(xiǎn),例如招商信諾保險(xiǎn)公司的。老年險(xiǎn)中的老年意外保險(xiǎn),一般針對(duì)老年人因意外傷害而引起的高殘、符合賠付條件程度的骨折、關(guān)節(jié)脫位、燒傷、重大手術(shù)等,提供較高的保險(xiǎn)保障,保險(xiǎn)公司支付的保險(xiǎn)金最高可達(dá)7萬(wàn)—12萬(wàn)元。然而,老年意外險(xiǎn)一般只保障老年人的意外傷害,并不保障正常情況下的醫(yī)療費(fèi)用,例如老年人常見(jiàn)的骨折等非殘疾性意外傷害,常常不在保障范圍之內(nèi)。
  • 吖Dar玲
      大病統(tǒng)籌和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)可以同時(shí)保。   新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍為:   參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。   新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算,累加報(bào)銷(xiāo),每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)有最高限額。   新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn):   門(mén)診補(bǔ)償:   村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。   鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。   二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。   三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。   中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。   鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。   住院補(bǔ)償:   報(bào)銷(xiāo)范圍:   A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi),限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。   B、60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。   報(bào)銷(xiāo)比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。   大病補(bǔ)償:   鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。   鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。   新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷(xiāo)支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷(xiāo)的特殊病種,以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。   特殊病種的特定門(mén)診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理,一般輔助治療不列入報(bào)銷(xiāo)范圍。   新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)程序:   參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶(hù)籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。
  • 馥源.Lei??
    您好: 我來(lái)給您做一個(gè)詳盡的解釋。 如果您參加社保最多會(huì)產(chǎn)生3個(gè)戶(hù)頭:統(tǒng)籌基金帳戶(hù)(屬于公共基金,每個(gè)人都是一樣的),大額互助帳戶(hù)(自己決定是否設(shè)立)以及個(gè)人帳戶(hù)(繳費(fèi)工資高則個(gè)人帳戶(hù)余額高)。一般情況下繳費(fèi)是由個(gè)人和單位共同承擔(dān)的,像您這樣的自由職業(yè)者可能社保就要由您自己承擔(dān)費(fèi)用。 現(xiàn)在我們來(lái)分別看一下這三個(gè)帳戶(hù)不同的作用-也就是戶(hù)頭的支付范圍。 首先是統(tǒng)籌基金,在普通門(mén)診這塊,統(tǒng)籌基金是不管的。它主要管的是特別門(mén)診和住院的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。特別門(mén)診報(bào)銷(xiāo)是指-癌癥的放療和化療以及尿毒癥的透析所產(chǎn)生的治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo),不包括手術(shù)費(fèi)用。而住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)則是指一般住院的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和急診發(fā)生后前7天的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。 其次我們來(lái)看大額互助,普通門(mén)診這塊它是給予報(bào)銷(xiāo)的。而特別門(mén)診及住院這塊,大額互助報(bào)銷(xiāo)的是一年內(nèi)超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)的費(fèi)用(費(fèi)用我們下面談)。 最后是個(gè)人帳戶(hù),只要個(gè)人帳戶(hù)里有余額,就可以自由支配,總的來(lái)說(shuō)就是花自己的錢(qián)。 我們現(xiàn)在來(lái)看一下每個(gè)戶(hù)頭的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定。 統(tǒng)籌基金,普通門(mén)診它不報(bào)銷(xiāo),特別門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)這一塊的規(guī)定是:報(bào)銷(xiāo)85%-97%,起付線(xiàn)是1300元。一年累計(jì)費(fèi)用封頂線(xiàn)是7萬(wàn)元。它的報(bào)銷(xiāo)比例是跟醫(yī)院的級(jí)別成反比,跟開(kāi)藥的多少成正比的。花的費(fèi)用越高,報(bào)銷(xiāo)比例就越高,以北京市三級(jí)醫(yī)院(北京市把醫(yī)院分為3個(gè)等級(jí),三級(jí)為最高)為例,醫(yī)藥費(fèi)1300-3萬(wàn),報(bào)銷(xiāo)比例為85%;3萬(wàn)-4萬(wàn),報(bào)銷(xiāo)比例為90%;4萬(wàn)以上報(bào)銷(xiāo)比例為95%。 大額互助這塊,普通門(mén)診起付線(xiàn)是2000(相當(dāng)于免賠額),2000以上報(bào)50%,最多可報(bào)2萬(wàn)。特別門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo),它報(bào)銷(xiāo)的是超過(guò)統(tǒng)籌基金封頂線(xiàn)(7萬(wàn))的那部分費(fèi)用,報(bào)70%,最多10萬(wàn)。 個(gè)人帳戶(hù)是自由支配的。個(gè)人帳戶(hù)每月收入是個(gè)人工資的2%+企業(yè)出個(gè)人工資的0.8%-4.8%. 在北京,35歲以下個(gè)人帳戶(hù)每月收入是其工資的2.8%;35-44是其工資的3%;45-退休是其工資的4%;退休-69是其工資的6.3%;79以上是6.8%。
  • 陽(yáng)光小子
    肝硬化不在重大疾病保障種類(lèi)里面,所以沒(méi)有辦法獲得理賠
  • 王光華
    您好,影響到大病保險(xiǎn)的費(fèi)率因素比較多,比如你爸爸的年齡、職業(yè)、身體健康以及具體險(xiǎn)種的保障責(zé)任、附加險(xiǎn)等情況,所以你的提問(wèn)是沒(méi)有絕對(duì)答案的。 重疾保額的話(huà),一般來(lái)說(shuō),家中的成年人至少重疾的保額為30萬(wàn)。建議你最好是結(jié)合你爸爸的實(shí)際情況聯(lián)系保險(xiǎn)公司進(jìn)行咨詢(xún)。你可以打開(kāi)我上傳的附件,興許對(duì)你有所幫助!
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