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優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-萊丹

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長(zhǎng)時(shí)間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡弄丟了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜,除了報(bào)銷額度有起付線之外,還有關(guān)于報(bào)銷限額、報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍的限制。
異地能夠成功報(bào)銷就必須參考長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診而的實(shí)際情況。

讓小伙伴們都能夠?qū)W會(huì)使用醫(yī)保,如何去報(bào)銷,學(xué)姐花費(fèi)了很長(zhǎng)的時(shí)刻去研究,終于整理出來(lái)了多種報(bào)銷方式。
不同的地區(qū),報(bào)銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,那么學(xué)姐給大家講解一個(gè)大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實(shí)際情況報(bào)銷,可以咨詢:區(qū)號(hào)+12333。
想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢(shì),那接下來(lái)跟著學(xué)姐一起來(lái)看看這篇文章。
醫(yī)保使用指南
(注:所有故事純屬舉例作用,實(shí)際情況請(qǐng)以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上小智醒來(lái),感覺(jué)自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社??ǎt(yī)院奔去……

學(xué)姐言:之所以小智生病可以直接拿著社??ㄈメt(yī)院,是因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保,屬于當(dāng)?shù)鼐驮\。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院
小智忘了自己社??ǖ慕壎ㄡt(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。
他拿出手機(jī),做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)
查到地點(diǎn),小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......
學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷,非定點(diǎn)醫(yī)院,不僅報(bào)銷低很有可能還無(wú)法報(bào)銷。眾所周知定點(diǎn)醫(yī)院只能選擇4個(gè),學(xué)姐認(rèn)為選擇離家和公司近的比較好。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報(bào)銷,可以省下幾個(gè)名額。
此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智先到達(dá)醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯?hào)接著等了一會(huì),終于見(jiàn)到醫(yī)生了。
醫(yī)生通過(guò)診斷后,說(shuō)道......
可能很多人不清楚報(bào)銷醫(yī)保的第一步是掛號(hào)時(shí)就要主動(dòng)遞交醫(yī)保。
情況一:門診開(kāi)藥
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說(shuō)道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂(lè)水喝多的原因,你感覺(jué)渾身無(wú)力是因?yàn)槠綍r(shí)運(yùn)動(dòng)量太少了。
不過(guò)我覺(jué)得你好像有三高的跡象,給你開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,順便檢測(cè)一下三高是多少,平時(shí)多多鍛煉,注意飲食,很快就會(huì)痊愈。”
小智在醫(yī)生開(kāi)完單據(jù)后,先是對(duì)醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)??ㄈチ死U費(fèi)處,護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)保卡之后對(duì)小智說(shuō)道:“還得在補(bǔ)100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”
小智非常驚訝,有醫(yī)保卡怎么還需要交錢???

窗口小姐姐說(shuō):“你的[個(gè)人賬戶]是有2500元的,實(shí)際花費(fèi)了3000元,不過(guò)個(gè)人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥,因?yàn)閳?bào)銷范圍里沒(méi)有涵蓋此類藥品所以不提供報(bào)銷,只能直接用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;
剩下五百元,有四百不需要你出,醫(yī)保報(bào)銷80%,所以你只需要出100元。”
小智聽(tīng)了一愣一愣的,直接被說(shuō)服了,就沒(méi)有再說(shuō)什么了......
學(xué)姐說(shuō):可能我們想象的是醫(yī)保報(bào)銷可以花多少報(bào)銷多少,然后現(xiàn)實(shí)并不是如此,而是會(huì)被起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額所制約。

起付線按照一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)計(jì)算,其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時(shí),那么要報(bào)銷也報(bào)銷不了,最后只會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了,沒(méi)有超過(guò)規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷的。

報(bào)銷比例:超過(guò)起付線部分70%~90%(報(bào)銷比例的高低與醫(yī)院等級(jí)的高低不掛鉤)。自己個(gè)人報(bào)銷部分同樣也是可以通過(guò)個(gè)人賬戶劃走,如果個(gè)人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。

報(bào)銷額度:在一個(gè)自然年里,看病報(bào)銷金額達(dá)最多者,其超出部分,可經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走,當(dāng)賬戶金額不足時(shí)需自費(fèi)。
報(bào)銷范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。
處于故事中的小智,光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊,進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi),導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi),不能報(bào)銷,只有通過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃播走。
止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用中,雖然在報(bào)銷范圍內(nèi),但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個(gè)人賬戶]劃走,不能報(bào)銷。
剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷400塊,可是因?yàn)閭€(gè)[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒(méi)有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。
另外,報(bào)銷限制每個(gè)地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢問(wèn),了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。
最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。

情況二:需要住院
醫(yī)生說(shuō):“你的病是懶癌晚期,不是得了新冠肺炎,咳嗽跟全身無(wú)力跟這個(gè)有關(guān)系,我覺(jué)得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”
為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來(lái)收費(fèi)處繳納住院押金。
“要交9萬(wàn)塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說(shuō)到。
小智趕緊問(wèn)了窗口小姐姐這么多錢是怎么來(lái)的,因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>
窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”
小智聽(tīng)完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”

學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:
能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 
自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額
所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元
經(jīng)過(guò)在醫(yī)院住了小半個(gè)月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺(jué)得自己不應(yīng)該好吃懶做,要好好運(yùn)動(dòng)才好,住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。
情況三:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診
醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說(shuō)道:“你這病我們無(wú)從下手,你得辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,去外地大醫(yī)院治療。”
小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,言而言之,關(guān)鍵還是生命重大,急忙攜著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
之后取了社??ň腿メt(yī)院看病了……

學(xué)姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會(huì)提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行,醫(yī)院核準(zhǔn)過(guò)后,我們拿著醫(yī)??ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷的情景同之前的兩種情況沒(méi)什么差別。
現(xiàn)在全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都可以直接刷社保報(bào)銷了,因?yàn)樗鼈兌家呀?jīng)加入了醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,但是當(dāng)我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有在系統(tǒng)之內(nèi)的話,我們只能回老家報(bào)銷,自己先墊付上。
小智跑來(lái)跑去弄完回家,精疲力竭,心里暗想要多鍛煉身體,不能再像以前這么懶下去了。

長(zhǎng)期異地就診
小慧是帶著夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫(huà)家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當(dāng)?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來(lái)她還是決定辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。無(wú)論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。

其實(shí),像小慧這樣的情況遇到的并不多,目前大部分的自由職業(yè)者也會(huì)選擇用這個(gè)身份來(lái)參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的,并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平,不管社會(huì)再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...
學(xué)姐在這邊提示各位:長(zhǎng)期異地就診必須前去參保的社保中心報(bào)備。并同時(shí)填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社保卡和異地長(zhǎng)期居住證前去。審批過(guò)后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。
可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的;
?報(bào)銷金額的多少?zèng)Q定權(quán)在于參保地,但是可報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;
?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報(bào)銷資格可能會(huì)取消,也可能不取消,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問(wèn)。

臨時(shí)異地就診
小聰喜歡說(shuō)走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,結(jié)果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。

但在這個(gè)時(shí)候有人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)保卡無(wú)法報(bào)銷,只能說(shuō)自己太衰了。不過(guò)嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見(jiàn)過(guò)的情況也很多。
小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉,搜集好身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。
同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。
如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦?小聰說(shuō)道:“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報(bào)銷了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”
學(xué)姐言:每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報(bào)銷前先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。
常見(jiàn)問(wèn)題答疑
社??▉G失怎么辦?
小智是個(gè)學(xué)生,社??▉G了,沒(méi)關(guān)系,跟學(xué)校說(shuō)一聲,學(xué)校包辦。

如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。
學(xué)姐言:看看吧,學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳醫(yī)保過(guò)后不僅對(duì)你后繼續(xù)繳納有影響,還對(duì)你后期看病去報(bào)銷也有影響。如果在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后,你需要在重新繳納6個(gè)月之后的醫(yī)保才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且你的報(bào)銷額會(huì)因此降低,繳費(fèi)年限也因此受到限制。

  小病去小醫(yī)院
為了平衡醫(yī)療資源,一般會(huì)利用提高基層報(bào)銷比例,降低大醫(yī)院報(bào)銷比例的方法鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院越好的反而報(bào)銷比例還要低。如果不是很嚴(yán)重的病盡量去小醫(yī)院。
  去定點(diǎn)醫(yī)院看病
前面有提過(guò),社??〞?huì)綁定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,不但報(bào)銷比例低,而且還有可能不報(bào)銷。所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院,雖然不是定點(diǎn),但是也能報(bào)銷。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)??ǎ瑢?shí)際使用起來(lái)并不一樣,社??ㄊ前t(yī)??ǖ摹I绫?ɡ锇酸t(yī)??ǖ乃泄δ堋V皇?,因?yàn)榻┠陙?lái)醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社??ㄖ校钥梢岳斫鉃?,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)???,就是指社???。

社??ú粌H有醫(yī)保功能。無(wú)論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書(shū)館里借閱書(shū)籍,連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買。
總之,醫(yī)保雖好,但如果不會(huì)使用那也是白搭,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說(shuō)明一個(gè)通常的情況,具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

想要充分了解社保知識(shí),光看這篇文章可不夠!如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑,可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ,里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí),幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢!

以上就是我對(duì) "生娃的時(shí)候醫(yī)??ㄔ趺从?的圖文回答,望采納!

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