“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，能不能用醫(yī)保報(bào)銷”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄅ獊G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么做可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。如果想要異地報(bào)銷，必須要根據(jù)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況來(lái)具體處理。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會(huì)使用，學(xué)姐長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式不止一種有很多種，報(bào)銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷方式也就不一樣，那么學(xué)姐給大家講解一個(gè)大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)值均為示例，請(qǐng)結(jié)合自己實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)銷，建議咨詢：區(qū)號(hào)+12333。大家跟我一起來(lái)看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（注：下面故事只是用來(lái)舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主）小智比較老實(shí)本分，畢業(yè)以后工作的地點(diǎn)就在老家，有天早上他醒來(lái)，感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還不停的咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎?！绷ⅠR就找出家里的社?？ǎ巴t(yī)院去就診……
學(xué)姐言：小智生病的話他只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就診就行，因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐表示：多數(shù)地區(qū)，提供報(bào)銷的只有定點(diǎn)醫(yī)院，如果不是定點(diǎn)，報(bào)銷可能和定點(diǎn)醫(yī)院不一樣，而且還不能報(bào)銷。學(xué)姐建議選擇4個(gè)離家和公司近的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，畢竟方便。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報(bào)銷，可以省下幾個(gè)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來(lái)到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)?？ň腿焯?hào)了，等了一些許時(shí)間便見(jiàn)到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生診斷完畢，說(shuō)道......醫(yī)保報(bào)銷第一件要做的事情就是，請(qǐng)?jiān)趻焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生診斷完了后，說(shuō)道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂(lè)水喝多了嗓子疼，再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少才讓你感覺(jué)自己渾身乏力。只是我覺(jué)得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點(diǎn)止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便測(cè)下三高是多少，平時(shí)多多運(yùn)動(dòng)，注意一下飲食，很快就好了?！?/section>小智與醫(yī)生道謝后，直接去了收費(fèi)處，窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)?？ê髮?duì)他說(shuō)道：“需要交100塊錢，現(xiàn)金刷卡都行，你要怎么支付？”小智感到很奇怪，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢？？？
窗口小姐姐言：“你的[個(gè)人賬戶]還有2500元，其中進(jìn)口藥有2000元，實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元，報(bào)銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷，只有用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；剩下五百元，有四百不需要你出，醫(yī)保報(bào)銷80％，所以你只需要出100元。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，直接被說(shuō)服了，就沒(méi)有再說(shuō)什么了......學(xué)姐如是說(shuō)：起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷的額度，并不是花多少報(bào)多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。
起付線按照一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)計(jì)算，其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時(shí)，那么要報(bào)銷也報(bào)銷不了，最后只會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走，如果賬戶沒(méi)有余額那就要自己出錢了，只有超過(guò)規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超出起付線的部分，按照70%~90%的報(bào)銷比例（醫(yī)院等級(jí)高，反之報(bào)銷比例就越低）。自己個(gè)人報(bào)銷部分同樣也是可以通過(guò)個(gè)人賬戶劃走，如果個(gè)人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年內(nèi)，看病報(bào)銷金額達(dá)最多時(shí)，若實(shí)際有超出部分時(shí)，需經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，金額不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷范圍：在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)表格范圍內(nèi)，可進(jìn)行報(bào)銷。
故事里的小智，一共花費(fèi)3000元，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)，然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊，所以不能報(bào)銷，不能累加進(jìn)起付線內(nèi)，只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃走。當(dāng)起付線500塊的時(shí)候，止咳糖漿以及測(cè)三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候[個(gè)人賬戶]里已經(jīng)沒(méi)有錢了，故而小智要額外拿這100塊錢補(bǔ)上。另外，關(guān)于報(bào)銷限制每個(gè)地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333的方式來(lái)詢問(wèn)你所在地的具體政策。最后，小智把那100塊也補(bǔ)上了，拿了藥把所有檢查做完以后，回到家感到身心疲憊，下定決心以后都要好好運(yùn)動(dòng)不再偷懶了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說(shuō):“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，咳嗽跟全身無(wú)力就是因?yàn)檫@個(gè)，我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療?！?/section>畢竟生命要緊，小智很快就來(lái)收費(fèi)處繳納住院押金來(lái)了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐對(duì)小智說(shuō)：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智不明白怎么算這筆錢，就立馬問(wèn)了窗口姐姐這個(gè)怎么算的。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院對(duì)錢財(cái)和精神的打擊都是巨大的。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說(shuō)道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無(wú)補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，但是不管怎么說(shuō)，還是小命重要，趕快帶著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐說(shuō)：如果有臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的需要，請(qǐng)先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們只等審批同意以后，拿著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷跟前面的兩種情況也是一樣的。全國(guó)已經(jīng)有90%的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，但也會(huì)有例外，那就是我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有被納入系統(tǒng)的時(shí)候，這時(shí)要求我們要先墊付然后回老家報(bào)銷。忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個(gè)在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有在大城市落戶，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她選擇辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市，也能享受醫(yī)保待遇。
實(shí)際上，小慧這種情況還是屬于個(gè)例的，并不常有，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過(guò)，如果選擇了個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐言：長(zhǎng)期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社?？?、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》，在審批完成以后你的社?？ň涂梢允褂昧恕Ａ硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)?？ㄖ贿m用于那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉?lái)報(bào)銷使用，但門診急診的報(bào)銷僅有極個(gè)別城市可使用；?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報(bào)銷藥品的種類，但具體的報(bào)銷金額則取決于參保地政策；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報(bào)銷資格有一定機(jī)率會(huì)被取消，但亦可能不會(huì)，更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
在節(jié)假日的時(shí)候，小聰就喜歡去旅行，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉，覺(jué)得這個(gè)醫(yī)?？隙ㄊ菬o(wú)法報(bào)銷了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。只見(jiàn)小聰駕輕就熟，出院后，在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報(bào)銷。小聰還說(shuō)：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”，要和工作人員說(shuō)明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣報(bào)銷就能正常進(jìn)行了，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報(bào)銷之前一定先撥打12333問(wèn)清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。如果是學(xué)生社?？▉G了，不要著急，跟學(xué)校說(shuō)一聲，讓學(xué)校幫助辦理。
如果是上班族，卡丟失了怎么辦呢？不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：普通上班族社?？▉G了還得自己去來(lái)回跑路補(bǔ)辦，學(xué)生和上班族就是不一樣啊，直接找學(xué)?；蛏纤巨k理:)
斷繳會(huì)對(duì)后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的，這個(gè)時(shí)間是從斷繳過(guò)后的第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算的。在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后，要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且對(duì)后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷額都有一定的影響。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是沒(méi)有小醫(yī)院高的。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。前面有提過(guò)，社?？〞?huì)綁定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，不但報(bào)銷比例低，而且還有可能不報(bào)銷。提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院，不用定點(diǎn)也能報(bào)銷。
社?？ê歪t(yī)保卡是兩個(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社?？ɡ锇酸t(yī)?？ǖ乃泄δ?。只不過(guò)最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社保卡之中，其實(shí)可以認(rèn)為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？?。
社保卡除去之前提到的醫(yī)?？üδ芤酝?。連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。因此我們要學(xué)會(huì)使用醫(yī)?？ǎt(yī)?？ǖ淖饔煤芏?，如果不會(huì)使用也享受不到它的好處，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣，我只能說(shuō)一個(gè)通常的情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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