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我夜間騎電瓶車摔倒碰斷了腳跟腱入院花去一萬醫(yī)療費(fèi),工廠沒交社保,只買了商業(yè)保險,會怎么賠,能賠多少

提問: 戰(zhàn)情場 分類:社保商保

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商業(yè)保險和社會保險之間有著相互補(bǔ)充的關(guān)系,所以社保不能替代商業(yè)保險。想知道更多的內(nèi)容請移步到這篇文章

先看工廠是購買的什么保險,然后去詢問能報銷多少,因?yàn)槊恳豢畹膱箐N比例都是不一樣的。企業(yè)為在職員工繳納社保是義務(wù),不繳納的話是違法的,可以去社保局舉報公司。這樣可以要求補(bǔ)繳社保。商保和社保還有什么區(qū)別可以往下看看。

社會保險和商業(yè)保險之間的區(qū)別有很多,下面就以醫(yī)療險為例,來簡單說說為什么商業(yè)保險不是社會保險可以替代的。

1、在保障內(nèi)容上的差別

社會醫(yī)保的保障內(nèi)容與商業(yè)醫(yī)保的保障內(nèi)容相比,可以說小巫見大巫。比如,對于掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目類的費(fèi)用,和應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用支出,都不在社會醫(yī)保的保障范圍之內(nèi)。但是,商業(yè)保險可以承保這些內(nèi)容。

如下圖所示社保能報銷的藥品種類也非常有限。例如癌癥治療,現(xiàn)在許多種癌癥已經(jīng)有治療的特效藥,只不過很多都需要進(jìn)口,費(fèi)用比較高。如治療肺癌的可瑞達(dá),月均花費(fèi)需五萬元以上。對于沒有購買商業(yè)醫(yī)保的患者,對這類藥物也只能是處于可望不可即的狀態(tài)了,因?yàn)樯鐣t(yī)保并不包括這種癌癥特效藥。

2、報銷的額度不同

社會醫(yī)療保險的覆蓋面廣,需要照顧的人多,可以說是僧多粥少,報銷的比例并不會太高。對于異地治療,就算可以報銷,報銷的比例又得再次打折,而商業(yè)醫(yī)保的報銷比例通常不會因異地治療而有所改變。所以,想要得到更高的保障,單靠社會保險是不足夠的。如圖,有一半以上的醫(yī)療費(fèi)用支出,社保的報銷比例不足50%。

其他關(guān)于商保和社保的區(qū)別與聯(lián)系的解析,請看

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  • 冰冰
    因?yàn)樯瘫J巧绫5难a(bǔ)充,社保只能解決一些常見的醫(yī)療費(fèi)用,而當(dāng)今社會每個人發(fā)生重疾的概率達(dá)到72%,而這重疾昂貴的醫(yī)療費(fèi)只能依靠設(shè)備來解決,所以國家開始推行商業(yè)保險,讓國民的保障能夠更加全面。
  • agnes
    合作醫(yī)療與社保中的醫(yī)保這兩個保險其實(shí)這就是重保了,如果在一地,只能報銷一種保險(不然大家都可以多地多省各買一個,這樣你還可以多多賺錢不是嗎),而外地社保是不可以在本地報銷的,只有國家規(guī)定的三甲醫(yī)院,外地才可以認(rèn)可。而商業(yè)保險是可以報銷的,不管在什么地方都可以。
  • 林蓉
    如果是醫(yī)療費(fèi)用報銷,發(fā)票上有個人給付,醫(yī)保統(tǒng)籌。個人給付是可以再理賠,統(tǒng)籌是不能再賠償。另平安福主險是不能報普通住院醫(yī)療,只有附加住院險。如果是發(fā)生重疾時,就直接賠償重疾保額,跟社保沒有沖突。 另豁免險種,可以選擇被保險人或投保人,投保時可以雙向都選,也可以選擇其中一種。
  • 炙赭巾凝
    這兩種保險的共同特點(diǎn):為被保險人提供一定程度上的經(jīng)濟(jì)保障。至于買不買,買什么,買多少,那是自己說了算的。   保險分為:社會保險和商業(yè)保險。 社會保險是法定的保險,它是國家以行政手段進(jìn)行管理的保險,凡是參加工作或自謀職業(yè)的成年人都必須參加的保險。社會保險帶有強(qiáng)烈的強(qiáng)制性特點(diǎn)。 商業(yè)保險:是集社會(參保人員)力量為少部分被保險人在遇到某些人身風(fēng)險時提供應(yīng)有經(jīng)濟(jì)保障的保險。購買商業(yè)保險是一種商業(yè)行為,它應(yīng)該根據(jù)個人的需要和個人的經(jīng)濟(jì)支付能力來購買的保險,帶有強(qiáng)烈的商業(yè)色彩,它是社會保險的補(bǔ)充。 因?yàn)?,社保?qiáng)調(diào)的是社會公平(參保人員每人一份),它的基本原則是:低水平,廣覆蓋;而商業(yè)保險強(qiáng)調(diào)的是個人公平(根據(jù)個人需要買多買少),它的定位應(yīng)該是:社會保險的補(bǔ)充。購買原則是:自愿原則。
  • null
    社保是基礎(chǔ),然后可以附帶一些商業(yè)保險。 社會保險交費(fèi)經(jīng)常增加;商業(yè)保險交費(fèi)固定不變(除消費(fèi)型產(chǎn)品)。 中途發(fā)生意外時: 社保養(yǎng)老金交的錢可能比領(lǐng)的錢多,因?yàn)樯绫pB(yǎng)老金沒有受益人; 商業(yè)保險不管在哪種情況下,保證拿的錢比交的錢多,即使沒有領(lǐng)到規(guī)定的年限,受益人也可繼承大筆的身故保障金。 發(fā)生重大疾病時: 社會醫(yī)保不能豁免保費(fèi),在罹患重疾時還需繼續(xù)交費(fèi); 商業(yè)保險有豁免功能,由保險公司代交(免除)剩下的保費(fèi)。 社會醫(yī)保的保險責(zé)任有限,有很多不可保責(zé)任,如某些藥品(新藥、進(jìn)口藥、貴藥等)以及一些診療項(xiàng)目不在報銷范圍之內(nèi),再如交通意外傷害、醫(yī)療事故等其它責(zé)任造成的傷害、重要器官移植等都不在可保范圍之內(nèi); 商業(yè)保險的重疾險可以100%保額報銷,并且還可以附加津貼型保險、住院醫(yī)療保險。這種組合彌補(bǔ)因病導(dǎo)致的收入損失、解決醫(yī)保不能報銷的醫(yī)(藥)療費(fèi),并予以護(hù)工費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)。 社會醫(yī)保為事后報銷(即出院結(jié)算后才能報銷),下有門檻費(fèi)(即免賠額,對免賠額以下部分不予報銷),上有封頂線(對超過部分按一定比例報銷); 商業(yè)保險只要確診合同中約定的重大疾病,即可憑醫(yī)院的診斷證明獲得賠付,且不管交了幾次保費(fèi),都賠付保額,為被保人選擇更好的醫(yī)療設(shè)備/藥品/服務(wù)贏得更佳的醫(yī)療結(jié)果,甚至是為增加存活的幾率提供了可貴的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ) 社會養(yǎng)老保險只能滿足最低生活水平的需求,且未來每年領(lǐng)取是不確定的,如果在沒有領(lǐng)取前發(fā)生意外身故,只能拿回個人帳戶里的錢和喪葬費(fèi)、撫恤金,而沒有別的補(bǔ)償; 商業(yè)保險領(lǐng)多少由自己決定,而且是一定領(lǐng)那么多,還有紅利抵制部分通貨膨脹,讓自己的晚年過上更豐盛的、高品質(zhì)的生活,即使被保人身故時也可由家人繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金。 社會保險管“病”和“老”; 商業(yè)保險管“生”、“老”、“病”、“死”。 社會保險是國家福利性質(zhì)的,是無法掌控的; 商業(yè)保險是私人性質(zhì)的,自己能說了算
  • 樊美娟
    社會保險只是最最基礎(chǔ)的,要想有更高更好的保障,還是要加以商業(yè)保險作為必要補(bǔ)充的。就算是以投資理財為目的商業(yè)險同樣是不錯的選擇,我在中航三星人壽買了意外和理財類的保險。這樣的選擇還是相當(dāng)科學(xué)的,在電視、報紙、廣播上都是有專家介紹過。
  • 滄海笑
    社會保險與商業(yè)保險之間既有聯(lián)系,又有本質(zhì)的區(qū)別。從功能上看,兩者都是社會風(fēng)險化解機(jī)制,社會保險是多層次社會保險體系中的主體,商業(yè)保險可以作為社會保險的補(bǔ)充,是多層次社會保險體系中的一個組成部分。 社會保險與商業(yè)保險之間存在著本質(zhì)的區(qū)別:一是性質(zhì)不同。社會保險是由國家立法強(qiáng)制實(shí)施,屬于政府行為,是一種福利事業(yè),具有非盈利性質(zhì)。商業(yè)保險是一種商業(yè)行為,保險人與被保險人之間完全是一種自愿的契約關(guān)系;具有以盈利為目的的性質(zhì);二是目的不同。社會保險不是以盈利為目的,其出發(fā)點(diǎn)是為了確保勞動者的基本生活、維護(hù)社會穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。商業(yè)保險的根本目的則是獲取利潤,只是在此前提下給投保者以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;三是資金來源不同。社會保險是由國家、用人單位和個人三者承擔(dān)。商業(yè)保險完全是由投保個人負(fù)擔(dān);四是待遇水平不同。社會保險從穩(wěn)定社會出發(fā),著眼于長期性基本生活的保障,還要隨著物價上升進(jìn)行調(diào)整、逐步提高。商業(yè)保險著眼于一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。五是政府承擔(dān)的責(zé)任不同。社會保險是公民享有的一項(xiàng)基本權(quán)力。政府對社會承擔(dān)最終的兜底責(zé)任。商業(yè)保險則受市場競爭機(jī)制制約,政府主要依法對商業(yè)保險進(jìn)行監(jiān)管,以保護(hù)投人的利益。 商業(yè)保險主要是人身保險與社保的區(qū)別在于: 一、經(jīng)營主體不同,人身保險的經(jīng)營主休必須是商業(yè)保險公司。社保保險可以由政府或其設(shè)立的機(jī)構(gòu)辦理,也可以委托金融經(jīng)營機(jī)構(gòu)如基金公司銀行和保險公司代管。社會保險帶有行政性特色。我國,經(jīng)辦社會保險的機(jī)構(gòu)是由勞動與社會保障部授權(quán)的社會保險機(jī)構(gòu)。 二、行為依據(jù)不同。人身保險是依合同實(shí)施的民事行為,保險關(guān)系的建立是以保險合同的形式體現(xiàn),保險雙方當(dāng)事人享受的權(quán)利和履行的義務(wù)也是以保險合同為依據(jù)的。而社會保險則是依法實(shí)施的政府行為,享受社會保險的保障是憲法賦予公民或勞動者的一項(xiàng)基本權(quán)利。為保證這一權(quán)利的實(shí)現(xiàn),國家必須頒布社會保險的法規(guī)強(qiáng)制實(shí)施。 三、實(shí)施方式不同。人身保險合同的訂立必須貫徹平等互利、協(xié)商一致、自愿訂立的原則,除少數(shù)險種外,在多數(shù)險種在法律上沒有強(qiáng)制實(shí)施的規(guī)定。而社會保險則具有強(qiáng)制實(shí)施的特點(diǎn),凡是社會保險法律規(guī)定范圍內(nèi)的社會成員,必須一律參加,沒有選擇余地,而且對無故拒交或遲交保險費(fèi)的要征收滯納金,甚至追究法律責(zé)任。 四、適用的原則不同。人身保險是以合同體現(xiàn)雙方當(dāng)事人關(guān)系的,雙方的權(quán)利義務(wù)是對等的,即保險人承擔(dān)賠償和給付保險金的責(zé)任完全取決于投保人是否交納保險費(fèi)以及交納的數(shù)額。也就是多投多保,少投少保,不投不保。因而,人身保險強(qiáng)調(diào)的是“個人公平”原則。而社會保險因其與政府的社會經(jīng)濟(jì)目標(biāo)相聯(lián)系,以貫徹國家的社會政策和勞動政策為宗旨,強(qiáng)調(diào)的是“社會公平”原則。投保人的交費(fèi)水平與保障水平的聯(lián)系并不緊密,為了體現(xiàn)政府的職責(zé),不管投保人交費(fèi)多少,給付標(biāo)準(zhǔn)原則上是同一的,甚至有些人可以免交保險費(fèi),但同樣能獲得社會保險的保障。 五、保障功能不同。人身保險的保障目標(biāo)是在保險金額限度內(nèi)對保險事故所致?lián)p害進(jìn)行保險金的給付。這一目標(biāo)可以滿足人們一生中生活消費(fèi)的各個層次的需要,即生存、發(fā)展與享受都可以通過購買人身保險得到保障。而社會保險的保障目標(biāo)是通過社會保險金的支付保障社會成員的基本生活需要,即生存需要,因而保障水平相對較低。 六保費(fèi)負(fù)擔(dān)不同。交付保險費(fèi)是人身保險投保人應(yīng)盡的基本義務(wù),而且保險費(fèi)中不僅僅包含死亡、傷殘、疾病等費(fèi)用,還包括了保險人的營業(yè)與管理費(fèi)用,投保人必須全部承擔(dān)。因而,人身保險的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般較高。而社會保險的保障費(fèi)通常是個人、企業(yè)和政府三方共同負(fù)擔(dān)的。至于各方的負(fù)擔(dān)比例,則因項(xiàng)目不同、經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力不同而各異。
  • 張公偉
    我國的社會保險和商業(yè)保險呢,沒有對接的機(jī)制,社會保險是國家給國民的一種福利待遇,商業(yè)保險是以盈利為目的的金融機(jī)構(gòu)
  • MAN
    這個年齡買重疾等險種已經(jīng)非常貴了,會出現(xiàn)保費(fèi)倒掛的現(xiàn)象了。 建議選擇高額的醫(yī)療險。
  • 琪琪
    購買商業(yè)保險與交社保是兩碼事,商業(yè)保險只要身體健康符合投保要求的話就可以購買,其中商業(yè)保險中有一些附加險比如說住院醫(yī)療類的會與是否交社保有關(guān),但是這個也住院是指保費(fèi)和報銷的賠付的比率有關(guān)。而且商業(yè)保險是個人意愿購買,社保一般都是在工作的單位繳納,不是一個性質(zhì)
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