“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，不過我的工作地點(diǎn)在其他地方，醫(yī)保還有用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡遺失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系太難懂了，除了在報(bào)銷額度有起付線之外，還除了報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。異地能夠成功報(bào)銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診而的實(shí)際情況。
生病了不知道怎么報(bào)銷的小伙伴，學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究，終于捋清了多種情況的報(bào)銷方式。由于不同地區(qū)的具體報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷規(guī)則都會有一定的差別，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下提到的所有數(shù)值都是示范，具體的操作流程請撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線:區(qū)號+12333。那么接下來跟著學(xué)姐來看一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服，沒有力氣而且還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫，立馬就去翻出家里的社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話他只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就診就行，因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
由于小智忘了自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到地點(diǎn)，小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......學(xué)姐說：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)，報(bào)銷可能和定點(diǎn)醫(yī)院不一樣，而且還不能報(bào)銷。要是選擇4個定點(diǎn)醫(yī)院的話，從便利性考慮，還是選擇離家和公司近的4個。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院的保障性更優(yōu)，即使不是在定點(diǎn)的地方都可以進(jìn)行報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后，拿著醫(yī)?？ㄈ焯?，等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷第一步，掛號時主動遞交醫(yī)保，一定記??！記?。∮涀。?/section>醫(yī)生完成診斷后，說道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，你自己平時應(yīng)該是很少運(yùn)動，所以才會有渾身無力的感覺。不過我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要檢查一下三高，平時多加運(yùn)動，注意飲食，很快就會康復(fù)的。”小智離開醫(yī)生后，直接去了收費(fèi)窗口，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê箝_個口說道：“還要交100塊，怎么支付？”小智驚訝萬分，不是有醫(yī)?？藛?？怎么還要交錢？？？
窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的，實(shí)際花費(fèi)了3000元，不過個人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥，因?yàn)閳?bào)銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報(bào)銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個人賬戶]劃走；那么你個人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報(bào)銷那80％，也就是400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無言以對......學(xué)姐說：可能我們想象的是醫(yī)保報(bào)銷可以花多少報(bào)銷多少，然后現(xiàn)實(shí)并不是如此，而是會被起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額所制約。
起付線：以一個自然年內(nèi)計(jì)算，看病總花費(fèi)額度未達(dá)到規(guī)定額，后面只能從[個人賬戶]劃走，因?yàn)檫@樣是不能報(bào)銷的，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過起付線報(bào)銷比例是70%~90%（醫(yī)院等級與報(bào)銷比例不成正比，往往醫(yī)院等級越高報(bào)銷比率就越低）。個人報(bào)銷的部分也可通過個人賬戶劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷限額：一個自然年內(nèi)，看病最多能夠報(bào)銷的額度，超出部分只能通過[個人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。報(bào)銷范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。
處于故事中的小智，光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi)，不能報(bào)銷，只有通過[個人賬戶]被劃播走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求，所以在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷，要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷400塊，可是因?yàn)閭€[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢，因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。另外，各地區(qū)報(bào)銷限制都是不一樣的，可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最終，小智補(bǔ)交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運(yùn)動不會再貪圖安逸了。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，說道：“你這不是新冠肺炎，你這是懶癌晚期，就是這個引起了咳嗽跟全身無力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”愛惜自己生命的小智，聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智，一共要交9萬塊，是現(xiàn)金還是刷卡？小智不清楚為什么要繳這么多錢，趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想：之后要好好運(yùn)動，不能好吃懶做了，住院真是又花錢又花精力。發(fā)現(xiàn)大事不妙，醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧，說道：“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地，無論再怎么說，仍舊是生命比較主要。急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社?？ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們只要在批準(zhǔn)后，就醫(yī)時帶著社?？ㄈゼ纯伞?bào)銷情況與上述兩種情況相同。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)槟壳叭珖?0%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話，就需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，立下目標(biāo)要努力鍛煉，不能再這樣懶下去了。
小慧是一個在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有在當(dāng)?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
其實(shí)有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對來說比較大的。而總會有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學(xué)姐言：如準(zhǔn)備長期異地就診，最好先去參保的社保中心報(bào)備，同時準(zhǔn)備好本人身份證、社?？ê彤惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以使用你的社保卡前去就醫(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ó惖貓?bào)銷只限于住院，門診急診只有部分城市才有；?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地；?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷資格就會被取消，當(dāng)然也有可能不會，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會出去，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無力，還伴隨著咳嗽，就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
這個時候很多人會想，我的醫(yī)保卡在這個地方肯定是無法報(bào)銷的，只能怪自己運(yùn)氣不好了。不過嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見過很多情況的。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’，和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報(bào)銷的可能了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言：每個地方的規(guī)定都有所不同，一定要在報(bào)銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅?，這個時候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會給你做出相應(yīng)的處理。
那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級匯報(bào)即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
為什么不能斷繳呢？它對你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響，而且看病醫(yī)保都是無法報(bào)銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，就要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且就斷繳還會影響到你后期的繳費(fèi)年限，還包括你的報(bào)銷額降低。
基層報(bào)銷比例一般情況下高于大醫(yī)院，這主要是為了引流，緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣，但一定是醫(yī)院越好報(bào)銷比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。上方有說過，社?？ㄔO(shè)有四個定點(diǎn)醫(yī)院。如果去到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不僅報(bào)銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況。提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。
社?？ㄊ巧绫？ǎt(yī)?？ㄊ轻t(yī)?？?，但是社保卡包含醫(yī)?？?。醫(yī)保卡具有的功能，社?？ㄈ加小Ｖ皇?，因?yàn)榻┠陙磲t(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社?？ㄖ?，其實(shí)可以認(rèn)為，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社保卡除去醫(yī)?？ㄗ饔猛?。無論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門坐車；圖書館里借閱書籍，連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購買。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會使用，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況，大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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