
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢杂迷谶@進行報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我找不到社保卡怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī)分長居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時就醫(yī)三種情況,如果要異地報銷還要根據(jù)以上情況來處理。
為了讓小伙伴們都學(xué)會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,學(xué)姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請撥打當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社保卡,準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
因為小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務(wù)必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到之后,小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智需拿醫(yī)??⊕焯?,終于在等了一會之后見到了醫(yī)生。便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!醫(yī)生診斷完畢后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)保卡后對他說道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎??還需要再進行交費???
窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,報銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報銷,只有用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報銷80%,也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......學(xué)姐總結(jié):醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線是一個自然年內(nèi),當(dāng)看病總金額為到達規(guī)定額度,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。通過個人賬戶劃走的報銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費的。
報銷額度:以一個自然年為例,當(dāng)看病報銷至最大額度,當(dāng)部分超出后,經(jīng)[個人賬戶]劃走,賬戶不足時需自費。報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,所以無法累計至起付線內(nèi),無法報銷,只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報銷400塊,可是因為個[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補上那最后的100塊。另外,關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終,小智補交了那100塊,領(lǐng)了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運動不會再貪圖安逸了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智對于要交的數(shù)額很費解,立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應(yīng)該好吃懶做,要好好運動才好,住院真的是神錢俱損。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,無論再怎么說,仍舊是生命比較主要。趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言:個人帶上臨時異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉(zhuǎn)診,我們只要在批準(zhǔn)后,就醫(yī)時帶著社??ㄈゼ纯伞箐N情形和上面說的兩種情形一樣。值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),看完病即可直接刷社??▓箐N,有的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,我們轉(zhuǎn)診過去,就需要我們先墊付,回老家再報銷。把事情辦完的小智回家后,已經(jīng)沒有力氣了,暗暗想一定要多鍛煉身體,不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個為了夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。
其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點的經(jīng)濟壓力。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...學(xué)姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報備。審批過后就可以帶著社??ㄈメt(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?在使用醫(yī)??〞r要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;?能進行報銷的藥品類別時就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報被直接報銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,甚至可能需要取消備案后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷,于是在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進行了報銷。“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。如果是學(xué)生社保卡丟了,不要著急,跟學(xué)校說一聲,讓學(xué)校幫助辦理。
小慧是個上班族,社??▉G了,沒關(guān)系,跟公司說一聲,公司包辦。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補辦,學(xué)生和上班族就是不一樣啊,直接找學(xué)?;蛏纤巨k理:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。醫(yī)院越大它報銷額就越低,如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。前面已經(jīng)介紹過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到不是定點的醫(yī)院看病,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。所以盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社??ǜt(yī)保卡,實際使用起來并不一樣。醫(yī)保卡具有的功能,社保卡全都有。只是,因為近些年來醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,所以總結(jié)為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社???。
社??ú粌H有醫(yī)保功能。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。總之,即使不會使用醫(yī)保卡,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
想要充分了解社保知識,光看這篇文章可不夠!如果你依舊對社保知識存在疑惑,可以找學(xué)姐進行詳細咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險】公眾號 ,里面有全網(wǎng)最全的社保類知識,幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢!
以上就是我對 "今年退休人員醫(yī)保卡錢用掉后 再怎么用"的圖文回答,望采納!

全網(wǎng)同號:小秋陽說保險,歡迎搜索!
