
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢詧箐N嗎”“學姐學姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長期在異地工作,醫(yī)??梢允褂脝?rdquo;“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診而的實際情況。
為了讓小伙伴們都學會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,學姐花費多日仔細研究,終于捋清了多種情況的報銷方式。不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,那么學姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注意:以下故事只作為舉例,實際情況以學姐闡述的為主)小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就準備往醫(yī)院奔去……
學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智忘了自己社保卡的綁定醫(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)結(jié)束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學姐:多半地區(qū),主要是在定點醫(yī)院進行報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。并且定點醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個,學姐建議選擇哪四個呢?最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智首先到達醫(yī)院,使用醫(yī)保卡掛號,接著等了一會見到了醫(yī)生。學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記住!記住!記住!醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂水喝多的原因,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。不過我看你有點三高的跡象,我給你開些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛幔吭趺催€要交錢???
窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,不在報銷范圍內(nèi)的緣故所以報銷不通過,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報銷80%,所以你只需要出100。”小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學姐曾經(jīng)說過:醫(yī)保報銷被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約,并不會花多少報銷多少。
起付線:以一個自然年內(nèi)計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線部分,按照一定比例報銷,一般報銷比例為70%~90%(醫(yī)院等級越高報銷比例越低)。個人報銷的部分,也可通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施標準這三個項內(nèi)。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中,雖然在報銷范圍內(nèi),但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,我們可以撥打社保服務熱線詢問當?shù)氐木唧w政策,電話是區(qū)號 + 12333。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
診斷后醫(yī)生言:“小智你這是因為懶癌晚期,而不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院真的是神錢俱損。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡單,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,總之,性命最緊要,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。
學姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時轉(zhuǎn)診手續(xù),都會準備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。值得我們關(guān)注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。但也會有例外,那就是我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有被納入系統(tǒng)的時候,這時要求我們要先墊付然后回老家報銷。折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,暗暗想一定要多鍛煉身體,不能再像之前一樣只吃不運動了。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔是比較大的,總是會有那么一群人并沒有好的經(jīng)濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社保卡和異地長期居住證前去。審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)保卡的異地報銷在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消,也可能不取消,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)保卡在這里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰不愧小聰,多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢,完成電話備案,就能夠進行正常報銷了,并不是所有地區(qū)都可以。”學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。
那么要是上班族呢?和學生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。
一般大醫(yī)院報銷比例是比基層報銷要低的,主要是因為大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張。報銷比例的多少,和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大,和醫(yī)院有關(guān)系,大醫(yī)院報銷很低。因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。前面有提過,社??〞壎?個定點醫(yī)院??床〉尼t(yī)院不是指定的,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,因此盡量去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。
社??ㄊ巧绫??,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)??ǎ巧绫?òt(yī)???。醫(yī)??ɡ锼邆涞墓δ茉谏绫?ㄖ腥加?。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社保卡。
社??ǔメt(yī)保卡作用外。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。總之,醫(yī)保雖好,但如果不會使用那也是白搭,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,具體有哪些區(qū)別,學姐說了不算,還得以當?shù)氐恼邽闇省?/section>
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