“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這在醫(yī)保的報(bào)銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長(zhǎng)期在異地工作，醫(yī)?？梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐，我找不到社?？ㄔ趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒(méi)有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保其實(shí)有一個(gè)很復(fù)雜的體系，對(duì)報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制除外。異地就醫(yī)分長(zhǎng)居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)就醫(yī)三種情況，如果要異地報(bào)銷還要根據(jù)以上情況來(lái)處理。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保，不要生病了不知道怎么報(bào)銷，學(xué)姐用大量的時(shí)間去專研，終于整理了很多種報(bào)銷的方法，由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。下面提到的數(shù)字都是僅供參考，詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn)：區(qū)號(hào)+12333。我們一起來(lái)看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢(shì)。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來(lái)舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？?，前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐言：小智生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
小智忘了自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社?？ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門(mén)了......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷的話，報(bào)銷會(huì)很低的，而且還有可能是無(wú)法報(bào)銷的。定點(diǎn)醫(yī)院一般來(lái)說(shuō)只能選擇4個(gè)，選擇離家跟公司近的4個(gè)更加便利。不過(guò)A類醫(yī)院跟專科醫(yī)院不用定點(diǎn)也能報(bào)銷，不用在它們身上浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智需拿醫(yī)?？⊕焯?hào)，終于在等了一會(huì)之后見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道......不要忘了掛號(hào)時(shí)要主動(dòng)遞交醫(yī)保，否則后面醫(yī)保報(bào)銷就會(huì)變得復(fù)雜。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說(shuō)道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂(lè)水喝多了嗓子疼，你自己平時(shí)應(yīng)該是很少運(yùn)動(dòng)，所以才會(huì)有渾身無(wú)力的感覺(jué)。不過(guò)我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，待會(huì)去測(cè)量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會(huì)好。”小智離開(kāi)醫(yī)生后，直接去了收費(fèi)窗口，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生開(kāi)的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê箝_(kāi)個(gè)口說(shuō)道：“還要交100塊，怎么支付？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢(qián)？？？
窗口小姐姐的給的說(shuō)法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，因?yàn)椴辉趫?bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只能直接用用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；那么你個(gè)人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報(bào)銷那80％，也就是400元。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)說(shuō)的特別對(duì)，默不作聲......學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制，并不是花多少報(bào)多少。
起付線：一個(gè)自然年內(nèi)，如果看病的花費(fèi)總額沒(méi)有達(dá)到規(guī)定的額度，那么要報(bào)銷也報(bào)銷不了，最后只會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶錢(qián)足夠的話就不需要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分能按照比例報(bào)銷。
通過(guò)個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷問(wèn)題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷額度：以一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)說(shuō)，當(dāng)看病報(bào)銷最多額度時(shí)，其超出部分由[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶不足者需自費(fèi)。報(bào)銷范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，若在此三個(gè)表的范圍里，可正常報(bào)銷。
說(shuō)起故事里的小智，在藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，所以無(wú)法累計(jì)至起付線內(nèi)，無(wú)法報(bào)銷，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測(cè)三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用在雖報(bào)銷范圍之內(nèi)卻不能報(bào)銷，需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒(méi)有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，報(bào)銷限制每個(gè)地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢問(wèn)，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，小智把那100塊也補(bǔ)上了，拿了藥把所有檢查做完以后，回到家感到身心疲憊，下定決心以后都要好好運(yùn)動(dòng)不再偷懶了。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”小智一聽(tīng)，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智不清楚為什么要繳這么多錢(qián)，趕緊問(wèn)窗口小姐姐這筆錢(qián)的算法。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個(gè)月的小智心想：之后要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做了，住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。發(fā)現(xiàn)大事不妙，醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧，說(shuō)道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智怎么也沒(méi)想到治療這次的病需要去外地，無(wú)論再怎么說(shuō)，仍舊是生命比較主要。趕緊拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門(mén)審批。
學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們等到蓋章后，持醫(yī)?？ㄈタ床【涂梢?。報(bào)銷情形和上面說(shuō)的兩種情形一樣。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)槟壳叭珖?guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，如果沒(méi)有納入系統(tǒng)的話就需要我們先墊付費(fèi)用，回老家才能報(bào)銷。小智忙活完回家后，身心疲憊，心想以后要好好做運(yùn)動(dòng)，不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有大城市的戶口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她就辦了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。無(wú)論是在大城市，也能讓自己使用上醫(yī)保。
其實(shí)有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保，其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
不過(guò)，如果選擇了個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...學(xué)姐在這邊提示各位：長(zhǎng)期異地就診必須前去參保的社保中心報(bào)備。并同時(shí)填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社保卡和異地長(zhǎng)期居住證前去。審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?在使用醫(yī)?？〞r(shí)要記住，異地報(bào)銷只限于住院，門(mén)診和急診只有小部分城市才有；?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地；?通常在醫(yī)保中心辦理過(guò)異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷資格就會(huì)被取消，當(dāng)然也有可能不會(huì)，更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，就趕緊找了一個(gè)附近的醫(yī)院去看病。
這個(gè)時(shí)候很多人會(huì)想，我的醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是無(wú)法報(bào)銷的，只能怪自己運(yùn)氣不好了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見(jiàn)過(guò)的情況也是多之又多。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說(shuō)：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，這只是針對(duì)部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：每個(gè)地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報(bào)銷之前可以先撥打12333問(wèn)清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問(wèn)題。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說(shuō)一聲，由學(xué)校處理。
對(duì)于上班族社?？▉G了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
醫(yī)保斷繳過(guò)后，是從第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算，看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，還會(huì)降低你的報(bào)銷額。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院越好的反而報(bào)銷比例還要低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。我們都知道，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，除了報(bào)銷比例低，還存在不能報(bào)銷的可能。所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷，像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社?？ê歪t(yī)保卡是兩個(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社保卡的功能比較齊全。只是由于近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)將醫(yī)?？ǖ墓δ苈⑷肓松绫？ㄖ?，所以可以解釋為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保卡，就是社?？ā?/p>
社?？ú粌H包括了醫(yī)?？üδ??？梢哉f(shuō)是生活中的快捷方法，不僅可以出行；體檢打疫苗；甚至可以做身份識(shí)別；提現(xiàn)和購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。總之，即使不會(huì)使用醫(yī)保卡，醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮，各個(gè)地方的醫(yī)保政策都不太一樣，在這兒我也只能告訴大家一個(gè)通常情況，具體有哪些區(qū)別，學(xué)姐說(shuō)了不算，還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。
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