“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這可以用醫(yī)保來(lái)報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，不過(guò)我的工作地點(diǎn)在其他地方，醫(yī)保還有用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎樣可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系太難懂了，除了在報(bào)銷額度有起付線之外，還除了報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時(shí)，所以異地報(bào)銷需要要考慮這些來(lái)處理。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷，學(xué)姐用大量的時(shí)間去專研，終于整理了很多種報(bào)銷的方法，每個(gè)地區(qū)的報(bào)銷方式都是各有各的方法所在，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報(bào)銷流程與規(guī)則請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢(shì)，那接下來(lái)跟著學(xué)姐一起來(lái)看看這篇文章。（注：下面故事只是用來(lái)舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主）小智為人淳樸，畢業(yè)以后就待在老家做事情，有一天早他從睡意中醒來(lái)，感覺(jué)自己好像做了重活力 感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還咳嗽，他心想：“慘了，我莫非得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？ǎ巴t(yī)院去就診……
學(xué)姐表示：因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)?，那么如果他就診的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\，所以他生病的話就只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
小智在出行前需要查詢與社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院，他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，報(bào)銷很低，有可能還不給報(bào)銷。并且定點(diǎn)醫(yī)院一般只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院實(shí)用功能強(qiáng)，定點(diǎn)的就不用說(shuō)了，不是定點(diǎn)都可以報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智在拿醫(yī)?？⊕焱晏?hào)后見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說(shuō)道......便利醫(yī)保報(bào)銷你我他，第一步主動(dòng)在掛號(hào)時(shí)遞交醫(yī)保，一定要記得！醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂(lè)水喝多了嗓子疼，運(yùn)動(dòng)量太少會(huì)導(dǎo)致你渾身乏力，所以你才會(huì)有這樣的感覺(jué)。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象，吃點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要去檢測(cè)一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過(guò)一段時(shí)間就好了。”小智感謝完醫(yī)生，拿著處方單跟醫(yī)?？ň腿ナ召M(fèi)處交錢了，窗口小姐姐說(shuō)：“要交費(fèi)100塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到很奇怪，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢？？？
窗口小姐姐說(shuō)道：“實(shí)際費(fèi)用3000塊，你的[個(gè)人賬戶]剩余2500塊，其中進(jìn)口藥占了2000塊，由于脫離了報(bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只可以使用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；那么你個(gè)人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報(bào)銷那80％，也就是400元。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)好有道理，無(wú)言以對(duì)......學(xué)姐介紹說(shuō)：醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少，它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若看病的花費(fèi)總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，那么就不能報(bào)銷，只能從[個(gè)人賬戶]劃走，假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過(guò)起付線報(bào)銷比例是70%~90%（醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例不成正比，往往醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比率就越低）。通過(guò)個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷問(wèn)題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。報(bào)銷范圍：在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)表格范圍內(nèi)，可進(jìn)行報(bào)銷。
再說(shuō)回到故事里的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)總計(jì)花費(fèi)3000塊，但進(jìn)口藥物卻不在藥品目錄里，所以不能報(bào)銷，不能累加進(jìn)起付線內(nèi)，只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測(cè)三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用在雖報(bào)銷范圍之內(nèi)卻不能報(bào)銷，需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候[個(gè)人賬戶]里已經(jīng)沒(méi)有錢了，因此小智要額外拿這100塊錢補(bǔ)上。另外，每個(gè)地區(qū)在報(bào)銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過(guò)撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333對(duì)當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢問(wèn)。最后的結(jié)果是，小智又交了100塊，藥拿到檢查也完了后，回到家身心憔悴，下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動(dòng)。
醫(yī)生說(shuō)：“你的病是懶癌晚期，不是得了新冠肺炎，為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單，很快辦完了住院手續(xù)，然后來(lái)到了收費(fèi)處繳納住院押金，畢竟小智還是非常想活著的。“一共需要交9萬(wàn)塊，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)金還是刷卡？”窗口小姐姐這樣問(wèn)小智。小智趕緊問(wèn)了窗口小姐姐這么多錢是怎么來(lái)的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了，一定要好好運(yùn)動(dòng)才行，住院不僅會(huì)花費(fèi)大量的金錢，還會(huì)耗費(fèi)掉很多精力。醫(yī)生經(jīng)過(guò)初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡(jiǎn)單，說(shuō)道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到這次的病竟嚴(yán)重到需要去外地治療的地步，無(wú)論再怎么說(shuō)，仍舊是生命比較主要。立即拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。
學(xué)姐說(shuō)：如果有臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的需要，請(qǐng)先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，在審批同意以后，我們就可以拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)。報(bào)銷情形和上面說(shuō)的兩種情形一樣。值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社?？▓?bào)銷了，因?yàn)槿珖?guó)有90%多的三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)保垮省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，有的時(shí)候需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷，一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，沒(méi)有納入系統(tǒng)的情況忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，立下目標(biāo)要努力鍛煉，不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她還是決定辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保，。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見(jiàn)，即使是自由職業(yè)者，大部分人也會(huì)選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過(guò)，如果選擇了個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會(huì)再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐言：長(zhǎng)期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社保卡、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》，審批過(guò)后就可以帶著社保卡去醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的；?能進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別時(shí)就診地醫(yī)保決定的，其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷則取決于參保地的醫(yī)保政策；?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會(huì)被取消，不過(guò)不取消也是有可能的，更有可能會(huì)需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無(wú)力，還伴隨著咳嗽，趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。
這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認(rèn)為醫(yī)?？隙ㄊ遣粫?huì)報(bào)銷的了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。只見(jiàn)小聰駕輕就熟，出院后，在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報(bào)銷。“入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’這個(gè)方法”，小聰還補(bǔ)充道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作”，并且和工作人員訴說(shuō)你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣就可以正常進(jìn)行報(bào)銷，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報(bào)銷之前一定先撥打12333問(wèn)清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。如果學(xué)生社保卡丟了直接告訴學(xué)校，由學(xué)校去辦理即可。
小慧是一名上班族，不小心弄點(diǎn)了社?？?，這時(shí)候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：普通市民的待遇沒(méi)有學(xué)生和上班族好啊:)
醫(yī)保斷繳過(guò)后，是從第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算，看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷了。萬(wàn)一你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且會(huì)將你的報(bào)銷額大下降，不僅如此還會(huì)影響到你的繳費(fèi)年限。
一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是比基層報(bào)銷要低的，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院醫(yī)療資源緊張。報(bào)銷比例的多少，和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大，和醫(yī)院有關(guān)系，大醫(yī)院報(bào)銷很低。因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。之前就提到過(guò)，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，除了報(bào)銷比例低，還存在不能報(bào)銷的可能。所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。
社?？ê歪t(yī)?？ㄊ莾蓚€(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。醫(yī)?？ň哂械墓δ?，社保卡全都有。只不過(guò)由于近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ校梢赃@樣理解，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？?。
社?？ú粌H是有上面說(shuō)的醫(yī)保功能。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊，出門帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣，我只能說(shuō)一個(gè)通常的情況，具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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