“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，能不能用醫(yī)保報(bào)銷”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長期在異地工作，醫(yī)?？梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ū慌獕牧嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保這一個(gè)體系整體上來說是有些許復(fù)雜的，除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。如果想要異地報(bào)銷，必須要根據(jù)長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況來具體處理。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會(huì)使用，學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究，終于捋清了多種情況的報(bào)銷方式。由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)值均為示例，請結(jié)合自己實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)銷，建議咨詢：區(qū)號+12333。那么接下來跟著學(xué)姐來看一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注：下面故事只是用來舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主）小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有一天早上醒來，他感覺自己身體被掏空一樣，渾身沒有力氣，嗓子還不舒服并且還咳嗽，他心想：“天哪，難道我得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？?，前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐言：小智生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐說：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)，報(bào)銷可能和定點(diǎn)醫(yī)院不一樣，而且還不能報(bào)銷。而且定點(diǎn)的醫(yī)院只能選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院人性化強(qiáng)，各地都可報(bào)銷，省下名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智需拿醫(yī)?？⊕焯?，終于在等了一會(huì)之后見到了醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過診斷，說道......請大家記住：掛號時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，這是報(bào)銷的第一步。醫(yī)生經(jīng)過診斷后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，你感覺渾身無力是因?yàn)槠綍r(shí)運(yùn)動(dòng)量太少了。只是在我看來你有點(diǎn)三高的跡象，開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便測下三高是多少，平時(shí)多多運(yùn)動(dòng)，注意一下飲食，很快就好了?！?/section>小智看著手中的處方單和醫(yī)?？?，在和醫(yī)生道謝后，直接去收費(fèi)處交錢了，窗口的護(hù)士告訴他說：“還要交100塊，你是怎么支付？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢？？？
窗口小姐姐說:“你的[個(gè)人賬戶]是有2500元的，實(shí)際花費(fèi)了3000元，不過個(gè)人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥，因?yàn)椴辉趫?bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只能直接用用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最終你剩五百元，醫(yī)保出400，也就是報(bào)銷80％，所以你只需要出100。”小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無言以對......學(xué)姐如是說：起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷的額度，并不是花多少報(bào)多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。
起付線是一個(gè)自然年內(nèi)，當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度，報(bào)銷的話是不可能了，只能從[個(gè)人賬戶]劃走，假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過起付線部分，按照一定比例報(bào)銷，一般報(bào)銷比例為70%~90%（醫(yī)院等級越高報(bào)銷比例越低）。個(gè)人報(bào)銷的部分，也可通過[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷限額：一個(gè)自然年內(nèi)，看病最多能夠報(bào)銷的額度，超出部分只能通過[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。報(bào)銷范圍：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報(bào)銷時(shí)，均在此三個(gè)表的范圍內(nèi)。
處于故事中的小智，光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，直接導(dǎo)致無法報(bào)銷，無法累加至起付線里，最后只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費(fèi)用中，雖然在報(bào)銷范圍內(nèi)，但是由于起付線有500塊，所以再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷。剩下的那500塊錢當(dāng)中，只有400塊醫(yī)保才給報(bào)銷，因?yàn)榇藭r(shí)[個(gè)人賬戶]里一分錢都沒有了，小智因此自己要支付100塊。另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后的結(jié)果是，小智又交了100塊，藥拿到檢查也完了后，回到家身心憔悴，下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動(dòng)。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，你的咳嗽跟全身無力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來的，需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”為了保命，小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智，一共要交9萬塊，是現(xiàn)金還是刷卡？小智對于要交的數(shù)額很費(fèi)解，立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個(gè)月，小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了，之后肯定要好好鍛煉身體才行，住院真是又花錢又花精力。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，發(fā)現(xiàn)事情并不簡單，說道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療，無論再怎么說，仍舊是生命比較主要。趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門審批。隨后直接將社?？◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們等到蓋章后，持醫(yī)保卡去看病就可以。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)跟上面談到的兩種情況一致。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報(bào)銷，這是我們值得注意的，但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)，那這時(shí)候就需要我們自己先墊付，回老家再報(bào)銷。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng)，不能再好吃懶做了。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有在大城市落戶，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市，也能讓自己使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
然而，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力。而總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會(huì)存在......學(xué)姐友情提示：長期異地就診，到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社?？ā惖亻L期居住證）并且到您參保的社保中心報(bào)備。審批過后就可以使用你的社?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?全國所有城市的住院費(fèi)用都可以使用醫(yī)?？?，但門診和急診的費(fèi)用只有部分城市有；?報(bào)銷金額的多少?zèng)Q定權(quán)在于參保地，但是可報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報(bào)銷資格有一定機(jī)率會(huì)被取消，但亦可能不會(huì)，更有可能會(huì)需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會(huì)出去旅行，在某一次旅途中，他突然開始咳嗽并伴隨全身無力，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
大多數(shù)人這時(shí)候會(huì)想到，這個(gè)醫(yī)?？ㄔ谶@里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見過很多情況的。將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說道：“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打，要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣報(bào)銷就能正常進(jìn)行了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報(bào)銷之前，可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開始，看病就不能報(bào)銷了。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且你的報(bào)銷額會(huì)因此降低，繳費(fèi)年限也因此受到限制。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。報(bào)銷比例的多少，和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大，和醫(yī)院有關(guān)系，大醫(yī)院報(bào)銷很低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。前面早就提到過，社?？ㄔO(shè)置了四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。如果去到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷比例會(huì)很低，甚至不能報(bào)銷，所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。
社?？ê歪t(yī)?？ㄊ莾蓚€(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。醫(yī)?？ㄓ械墓δ苌绫？ǘ加?。只不過最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫？ㄖ校哉f我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社保卡除去醫(yī)?？ㄗ饔猛?。提現(xiàn)；體檢打疫苗；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)身份證；充當(dāng)借書證都是它所具備的功能，甚至還能購買商業(yè)保險(xiǎn)。因此我們要學(xué)會(huì)使用醫(yī)?？ǎt(yī)?？ǖ淖饔煤芏啵绻粫?huì)使用也享受不到它的好處，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況，大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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