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學霸說保險-叮當

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”
“學姐學姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長期在異地工作,醫(yī)保可以使用嗎”
“學姐學姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系比較復雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
如果要異地報銷,還要根據長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診來處理等等。

但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。
因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,
以下數據均為參考,詳情請咨詢服務熱線:區(qū)號+12333。
下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應該這樣去使用,跟著學姐一起來看看吧。
醫(yī)保使用指南
(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)
當地就診
小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社保卡,準備前往醫(yī)院……

學姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當地醫(yī)保,所以他是屬于當地就診的情況。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社保卡的綁定醫(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......
學姐表示:多數地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯枺攘艘欢螘r間之后終于見到了醫(yī)生。
醫(yī)生進行診斷后,說道......
請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。
情況一:門診開藥
醫(yī)生結束診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。
只是在我看來你有點三高的跡象,開點止咳糖漿跟進口的調理藥物,還要去檢測一下三高,日常多參與體育鍛煉。注意飲食,過一段時間就好了。”
小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據和自己的醫(yī)保卡去窗口交費了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現金還是刷卡?”
小智感到很詫異,有醫(yī)保卡不能抵扣嗎?還需要再進行交費???

窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,報銷范圍內不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺很有說服力,啞口無言.....
學姐總結道:醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少,而是會受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。

起付線:以一個自然年內為例,若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。

報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。通過個人賬戶劃走的報銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費的。

報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當余額不足后,則自費。
報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三大項范圍里。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,所以無法報銷,更無法累計進起付線內,所以只能通過[個人賬戶]劃走。
因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產生的1000塊費用在雖報銷范圍之內卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。
最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。
另外,關于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。
最后,那100塊小智也交上了,拿了藥檢查也做完了,回到家已經精疲力竭了,決定以后一定堅持運動不再好逸惡勞了。

情況二:需要住院
診斷后醫(yī)生言:“小智你這是因為懶癌晚期,而不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”
畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。
窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現金還是刷卡?
小智對于要交的數額很費解,立馬問問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
經過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應該好吃懶做,要好好運動才好,住院無疑是對經濟和精神的雙重考驗。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生經過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你需要去辦理臨時異地轉診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”
小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,但是不管怎么說,還是小命重要,急忙攜著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
于是帶著社??ň腿メt(yī)院就診了……

學姐說:如果有臨時異地轉診的需要,請先找轉出醫(yī)院辦好轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只要在批準后,就醫(yī)時帶著社??ㄈゼ纯伞箐N情況流程和上面兩種一樣。
現在大多數地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯網結算系統(tǒng)了,因為我們所轉診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案,所以,我們需要自己先出費用,然后再回老家報銷。
小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心中定下目標決定多做運動,不能再像之前一樣只吃不運動了。

長期異地就診
小慧是一個為了夢想,在大城市打拼的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉為長期異地轉診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。

其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

但是嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟負擔是比較大的,并不是每個人都有很好的經濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現幾個...
學姐言:如果你已經做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批完成之后就可以帶著醫(yī)保卡前去就醫(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意,一定要選擇在醫(yī)??缡‘惖芈摼W結算系統(tǒng)中已經登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ó惖貓箐N只限于住院,門診急診只有部分城市才有;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當地的醫(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,結果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。

大多數人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)??隙▓箐N不了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。
出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理,在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都傻眼了。
小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,在入院后5天內記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協助完成電話備案,這樣報銷就可以正常報了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”
學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
作為一名學生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅?,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。

上班族社??▉G了,由公司辦理。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)??ā?/section>
學姐言:你說學習跟工作就是它多好?。海?/section>

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。醫(yī)院越大它報銷額就越低,因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
在前面有說,社??ㄊ菚潭?個定點醫(yī)院的??床〉尼t(yī)院不是指定的,報銷的比例對比定點醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,因此盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡和醫(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關系。醫(yī)??ň哂械墓δ埽绫?ㄈ加?。只是由于近年來,國家已經將醫(yī)??ǖ墓δ苈⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以理解為,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。

社保卡不僅有醫(yī)保功能。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現;購買商業(yè)保險,它都可以實現。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,具體區(qū)別以當地政策為準。

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以上就是我對 "天津醫(yī)保卡上的錢怎么用"的圖文回答,望采納!

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