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學霸說保險-西蒙

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢杂迷谶@進行報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”
“學姐學姐,我社??ú灰娏嗽趺崔k呀”
“學姐學姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保其實有一個很復雜的體系,對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。
長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。

生病了不知道怎么報銷的小伙伴,經(jīng)過學姐各種研究,發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式
每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,
以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。
接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。
醫(yī)保使用指南
(注:故事不是實際情況,實際情況以學姐闡述為主)
當?shù)鼐驮\
小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”二話不說,立馬翻出家里的社??ǎ巴t(yī)院……

學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
因為小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
查到地點,小智帶上口罩和相關的材料就馬上出門了......
學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智在拿醫(yī)??⊕焱晏柡笠姷搅酸t(yī)生。
醫(yī)生診斷完成后,說道......
不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。
情況一:門診開藥
醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,除開這些,還有你自己平時幾乎不運動,出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。
不過我看你有點三高的跡象,我給你開些止咳糖漿跟進口的調理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好。”
小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智非常驚訝,有醫(yī)??ㄔ趺催€需要交錢???

窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),因為不在報銷范圍內所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”
小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....
學姐想說:醫(yī)保報銷所報銷的額度與起付線、報銷比例,報銷范圍和報銷限額密切相關,并不是花多少報多少。

起付線:以一個自然年內計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,最后報銷不了,只能劃走[個人賬戶]上的錢,假如賬戶欠費了就要自費,超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。

報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷額度:以一個自然年內來說,當看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。
報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,所以無法累計至起付線內,無法報銷,只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。
因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。
剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報銷400塊,可是因為個[人賬戶當中]已經(jīng)沒有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補上那最后的100塊。
另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,我們可以撥打社保服務熱線詢問當?shù)氐木唧w政策,電話是區(qū)號 + 12333。
最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。

情況二:需要住院
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>
愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
最后小智內心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院真是又花錢又花精力。
情況三:臨時異地轉診
事情似乎有些復雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉診。”
小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,但是不管怎么說,還是小命重要,馬上拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。
然后就直接拿著社??ㄈゾ歪t(yī)了......

學姐言:臨時異地轉診需要有轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,這兩樣東西一般轉出醫(yī)院會幫個人安排好,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。
目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷,這是我們值得注意的,如果我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng),這時會出現(xiàn)費用自己墊付回老家報銷這一情況。
小智忙活完回家后,身心疲憊,心里暗想要多鍛煉身體,不可以像以前一樣好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。

像小慧這樣的情況其實很少見,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔并不小。但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...
學姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧?。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內,參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,結果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。

在這個時候會有很多人認為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。
出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理,在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都沒有想到。
“入院5天內不要著急,記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法”,小聰還補充道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話就這樣操作,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,這只是針對部分地區(qū)才可行。”
學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
學生社??▉G了,跟學校說一聲,由學校處理。

小慧是個上班族,社??▉G了,沒關系,跟公司說一聲,公司包辦。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
學姐言:普通市民的待遇沒有學生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。

  小病去小醫(yī)院
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。
  去定點醫(yī)院看病
前面有提過,社保卡會綁定4個定點醫(yī)院。到不是定點的醫(yī)院看病,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。建議盡量去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。

性質不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ê歪t(yī)保卡是兩個不同的卡種它們是包含的關系。社保卡有醫(yī)??ㄋ鶕碛械乃泄δ?。只是,因為近些年來醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社??ㄖ校钥梢岳斫鉃?,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社??ā?/p>

社??ǔメt(yī)??ㄗ饔猛?。可以說是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。
就整體而言,醫(yī)保要發(fā)揮作用,一定要會使用,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>

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以上就是我對 "用醫(yī)保卡掛號怎么還用交現(xiàn)金"的圖文回答,望采納!

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