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學(xué)霸說保險-伯樂

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系有點復(fù)雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。
如果想要異地報銷,必須要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況來具體處理。

讓小伙伴們都能夠?qū)W會使用醫(yī)保,如何去報銷,學(xué)姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,
每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,
以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。
下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用,跟著學(xué)姐一起來看看吧。
醫(yī)保使用指南
(注:故事不是實際情況,實際情況以學(xué)姐闡述為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”翻出家里的社???,就準(zhǔn)備往醫(yī)院奔去……

學(xué)姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......
學(xué)姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。學(xué)姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)保卡掛號接著等了一會,終于見到醫(yī)生了。
醫(yī)生經(jīng)過診斷,說道......
不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復(fù)雜。
情況一:門診開藥
醫(yī)生診斷完了后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,你自己平時應(yīng)該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。
不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,還要檢查一下三高,平時多加運動,注意飲食,很快就會康復(fù)的。”
小智感謝完醫(yī)生,拿著處方單跟醫(yī)??ň腿ナ召M處交錢了,窗口小姐姐說:“要交費100塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智感到一頭霧水,有醫(yī)??y道還要交錢???

窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,不在報銷范圍內(nèi)的緣故所以報銷不通過,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
醫(yī)保報銷80%,所以,當(dāng)你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”
小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....
醫(yī)保報銷不等于花多少報多少,而是與起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額有關(guān),學(xué)姐說道。

起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達到規(guī)定額度的,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶欠費了就要自費,超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。

報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)??赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。

報銷額度:以一個自然年內(nèi)來說,當(dāng)看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。
報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,所以無法報銷,更無法累計進起付線內(nèi),所以只能通過[個人賬戶]劃走。
因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。
最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷,因為這個時候[個人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了,故而小智要額外拿這100塊錢補上。
另外,有關(guān)各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策。
最后的結(jié)果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。

情況二:需要住院
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”
愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院真是又花錢又花精力。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”
小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地,總之,性命最緊要,立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
而后持著社??ň腿メt(yī)院治病……

學(xué)姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時轉(zhuǎn)診手續(xù),都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,在審批同意以后,我們就可以拿著社保卡去就醫(yī)。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。
全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了,但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi),那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。
折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,心中立下誓言要努力做運動,不能再好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當(dāng)?shù)芈鋺?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。

例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔(dān)并不小。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...
學(xué)姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以帶著社??ㄈメt(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?在使用醫(yī)保卡時要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;
?能進行報銷的藥品類別時就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報被直接報銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;
?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,在某一次旅途中,他突然開始咳嗽并伴隨全身無力,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。

這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。
不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內(nèi)就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。
同行的小伙伴們都傻眼了。
“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”
學(xué)姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料,要怎么準(zhǔn)備。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
作為一名學(xué)生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅?,這個時候你應(yīng)該上學(xué)校去反映,學(xué)校會給你做出相應(yīng)的處理。

那么要是上班族呢?和學(xué)生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。
學(xué)姐言:學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響,還對你后期看病去報銷也有影響。在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。
  去定點醫(yī)院看病
上方有說過,社??ㄔO(shè)有四個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,所以盡量去定點醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院,不用定點也能報銷。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ㄊ巧绫?ǎt(yī)??ㄊ轻t(yī)保卡,但是社??òt(yī)保卡。醫(yī)保卡具有的功能,社保卡全都有。只不過由于近年來,國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以理解為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。

社??ú粌H包括了醫(yī)保卡功能。提現(xiàn);體檢打疫苗;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)身份證;充當(dāng)借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學(xué)姐在這里也只能說一個普遍情況,具體有哪些區(qū)別,學(xué)姐說了不算,還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。

想要充分了解社保知識,光看這篇文章可不夠!如果你依舊對社保知識存在疑惑,可以找學(xué)姐進行詳細咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險】公眾號 ,里面有全網(wǎng)最全的社保類知識,幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢!

以上就是我對 "山東省立醫(yī)院醫(yī)保卡怎么用"的圖文回答,望采納!

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