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“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú恍⌒膩G了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
如果想要異地報銷,必須要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況來具體處理。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學(xué)姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,
每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當?shù)胤?wù)網(wǎng)點:區(qū)號+12333。
下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用,跟著學(xué)姐一起來看看吧。
醫(yī)保使用指南
(這里需要注意:下面所以故事只是拿來舉例,實際情況還是以學(xué)姐講解的為主)
當?shù)鼐驮\
小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”立馬就找出家里的社保卡,前往醫(yī)院去就診……

學(xué)姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社保卡去醫(yī)院就行就診就行了。

  查詢定點醫(yī)院
小智在出行前需要查詢與社保卡綁定的定點醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......
學(xué)姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。眾所周知定點醫(yī)院只能選擇4個,學(xué)姐認為選擇離家和公司近的比較好。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯?,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。
醫(yī)生進行診斷后,說道......
請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。
情況一:門診開藥
醫(yī)生診斷完了后,說道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂水喝多的原因,運動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。
只是在我看來你有點三高的跡象,開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復(fù)。”
小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”
小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)保卡還要交錢???

窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,保險范圍里沒有它所以無法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”
小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......
學(xué)姐說:可能我們想象的是醫(yī)保報銷可以花多少報銷多少,然后現(xiàn)實并不是如此,而是會被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約。

起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若實際看病總額未達到規(guī)定額度時,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。

報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷額度:以一個自然年內(nèi)來說,當看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。
報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準這三個表的范圍內(nèi),才能予以報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi),不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。
因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。
最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷,因為這個時候[個人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了,故而小智要額外拿這100塊錢補上。
另外,每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333對當?shù)氐木唧w政策進行詢問。
最后,那100塊小智也交上了,拿了藥檢查也做完了,回到家已經(jīng)精疲力竭了,決定以后一定堅持運動不再好逸惡勞了。

情況二:需要住院
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”
畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。
窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智對于要交的數(shù)額很費解,立馬問問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病我們無從下手,你得辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,去外地大醫(yī)院治療。”
小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,一句話來說,主要還是性命問題,立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……

學(xué)姐言:臨時異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個人安排好,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)保卡去就醫(yī)就行。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。
現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,但是當我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)的話,我們只能回老家報銷,自己先墊付上。
小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心中定下目標決定多做運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。

其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點的經(jīng)濟壓力。經(jīng)濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...
學(xué)姐言:如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社保卡以及異地長期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以帶著社??ㄈメt(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,結(jié)果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。

這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。
將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都驚呆了。
“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,那么就能擁有正常報銷的可能了,這只是針對部分地區(qū)才可行。”
學(xué)姐言:每個地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣,在報銷之前可以先撥打12333問清楚有關(guān)材料準備方面的問題。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
作為一名學(xué)生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,這個時候你應(yīng)該上學(xué)校去反映,學(xué)校會給你做出相應(yīng)的處理。

上班族社保卡丟了也是很好辦理的直接找公司包辦。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。
學(xué)姐言:你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳過二個月后,看病是無法報銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。

  小病去小醫(yī)院
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。醫(yī)院越大它報銷額就越低,所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。
  去定點醫(yī)院看病
在前面有說,社??ㄊ菚潭?個定點醫(yī)院的。并不是指定的醫(yī)院看病,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,不用定點也能報銷。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡跟醫(yī)??ǎ瑢嶋H使用起來并不一樣,社??ㄊ前t(yī)保卡的。醫(yī)保卡具有的功能,社保卡全都有。只不過最近幾年,醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社??ㄖ?,其實可以認為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。

社??ǔメt(yī)保卡作用外。它還能購買商業(yè)保險;充當身份證;充當交通卡;充當借書證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。
就整體而言,醫(yī)保要發(fā)揮作用,一定要會使用,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況,具體區(qū)別以當?shù)卣邽闇省?/section>

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以上就是我對 "用ps怎么做醫(yī)??ㄕ掌?的圖文回答,望采納!

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