
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢杂迷谶@進行報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學姐學姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線之外,還有關于報銷限額、報銷比例和報銷范圍的限制。異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理,而異地就醫(yī)包括常駐、轉診和臨時等情況。
讓小伙伴們都能夠學會使用醫(yī)保,如何去報銷,學姐經(jīng)過勘察和翻閱,發(fā)現(xiàn)報銷的方式有很多種,地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社???,準備前往醫(yī)院……
學姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
因為小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查到地點,小智帶上口罩和相關的材料就馬上出門了......學姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號了,等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調理藥物,還要去檢測一下三高,日常多參與體育鍛煉。注意飲食,過一段時間就好了。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”小智非常驚訝,有醫(yī)??ㄔ趺催€需要交錢???
窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,因為不屬于報銷范圍內的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了。”小智聽了一愣一愣的,感覺很有說服力,啞口無言.....學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,報銷是受起付線報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線:一個自然年內,如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,若賬戶不夠錢則自費,超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度:在一個自然年內,看病報銷金額達最多時,若實際有超出部分時,需經(jīng)[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費。報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項表格范圍內,可進行報銷。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,導致不能累加至起付線內,不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。當起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內,需要從[個人賬戶]劃走。之所以小智需要支付最后的100塊,因為最后那500塊錢里只有400塊醫(yī)保給報銷,那個時候[個人賬戶]里都沒錢了。另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進行物理治療。”畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院真是對經(jīng)濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你需要去辦理臨時異地轉診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地,無論再怎么說,仍舊是生命比較主要。馬上拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。然后就直接拿著社??ㄈゾ歪t(yī)了......
學姐言:臨時異地轉診需要有轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,這兩樣東西一般轉出醫(yī)院會幫個人安排好,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情況與上述兩種情況相同。全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結算了,轉診的醫(yī)院,如果沒有納入系統(tǒng)的話就需要我們先墊付費用,回老家才能報銷。折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟壓力??偸菚心敲匆蝗喝瞬]有好的經(jīng)濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學姐言:如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社保卡以及異地長期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?在使用醫(yī)??〞r要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內,參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。
在節(jié)假日的時候,小聰就喜歡去旅行,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)保卡在這里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理,在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。“在入院后5天內打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”學姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準備材料,要準備什么材料。不同社會人員社??▉G了有不同的處理方法,如果學生丟了由學校幫忙辦理。
那么要是上班族呢?和學生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)??ā?/section>學姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。
一般大醫(yī)院報銷比例是比基層報銷要低的,主要是因為大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張。每個地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關系,小醫(yī)院報銷高,大醫(yī)院報銷低,像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。之前已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,建議盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社??ê歪t(yī)保卡是兩個不同的卡種它們是包含的關系。醫(yī)??ㄖ挥胁糠稚绫?ǖ墓δ?,但是社??ň哂腥酷t(yī)??ǖ墓δ堋V徊贿^最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ校哉f我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。
社??ǔメt(yī)??ㄗ饔猛?。它還能購買商業(yè)保險;充當身份證;充當交通卡;充當借書證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>
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