
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長期在異地工作,醫(yī)??梢允褂脝?rdquo;“學姐學姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果想要異地報銷,必須要根據長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診的情況來具體處理。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報銷,經過學姐各種研究,發(fā)現了 有很多種報銷的方式因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,那么學姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下數值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學姐一起來看看這篇文章。(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”二話不說,立馬翻出家里的社???,前往醫(yī)院……
學姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當地醫(yī)保,那么他就是當地就診的情況,所以生病了直接拿著社保卡去醫(yī)院就行就診就行了。
因為小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查到之后,小智帶好口罩做好準備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫K于見到醫(yī)生了。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。醫(yī)生通過診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,運動量太少會導致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”小智在醫(yī)生開完單據后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據和醫(yī)??ㄈチ死U費處,護士小姐姐在看完單據并劃完醫(yī)保卡之后對小智說道:“還得在補100塊錢,怎么支付?刷卡還是現金?”小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛??怎么還要交錢???
窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,由于脫離了報銷范圍內所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....醫(yī)保報銷不等于花多少報多少,而是與起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額有關,學姐說道。
起付線:自然年內若看病總金額并未達到規(guī)定額度的,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線部分70%~90%(報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)??赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。
報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內。報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項表格范圍內,可進行報銷。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,所以無法報銷,更無法累計進起付線內,所以只能通過[個人賬戶]劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費用雖然滿足報銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報銷,要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊錢當中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最后的結果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現金?”這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元經過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應該好吃懶做,要好好運動才好,住院無疑是對經濟和精神的雙重考驗。事情似乎有些復雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病我們無從下手,你得辦理臨時異地轉診,去外地大醫(yī)院治療。”小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,無論再怎么說,仍舊是生命比較主要。趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
學姐說:如果有臨時異地轉診的需要,請先找轉出醫(yī)院辦好轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)??ㄈゾ歪t(yī)就行。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。值得我們關注的是,現在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)保垮省異地聯網結算系統(tǒng),所以現在我們大多數地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。我們可以了解到的情況是轉診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報銷的,需要自己先墊付之后回老家報銷。小智終于搞完了,回家累的夠嗆,暗暗想一定要多鍛煉身體,這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實很少見,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟負擔是比較大的,并不是每個人都有很好的經濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現幾個...學姐在這里友情提示:如已經確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社保卡以及異地長期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。當地社保中心的神品通過以后醫(yī)??ň涂梢允褂昧恕5钦堊⒁膺x擇去在醫(yī)??缡‘惖芈摼W結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)???,但門診和急診的費用只有部分城市有;?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
大多數人這時候會想到,這個醫(yī)保卡在這里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。“入院5天內不要著急,記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法”,小聰還補充道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話就這樣操作,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,并不是所有地區(qū)都可以。”學姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。不同社會人員社??▉G了有不同的處理方法,如果學生丟了由學校幫忙辦理。
那么要是上班族呢?和學生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)保卡。
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。報銷比例的多少,和地區(qū)關系卻別不是很大,和醫(yī)院有關系,大醫(yī)院報銷很低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。上面有提到,社??ㄊ怯兴膫€定點醫(yī)院的。并不是指定的醫(yī)院看病,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。提倡我們去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。
社保卡和醫(yī)??ㄊ遣煌模瑑蓚€卡種不一樣,它們是包含被包含的關系。在功能上,社??êw了醫(yī)保卡。只是因為近幾年國家慢慢地將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社??ā?/p>
社??ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)保卡的功能外。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。總之,即使不會使用醫(yī)保卡,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當地的政策。
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以上就是我對 "我老姨用我的醫(yī)保卡看病怎么報銷"的圖文回答,望采納!

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