
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”“學姐學姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地報銷的前提就是需要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診實際情況來處理。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應該這樣去使用,跟著學姐一起來看看吧。小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社??ǎ瑴蕚淝巴t(yī)院……
學姐言:小智生病的話能夠直接拿著社??ㄈギ?shù)蒯t(yī)院就診,因為他的職工醫(yī)保是屬于當?shù)蒯t(yī)保。
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構查到之后,小智帶好口罩做好準備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學姐:多半地區(qū),主要是在定點醫(yī)院進行報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個,學姐建議選擇哪四個呢?最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫?,終于見到醫(yī)生了。醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生診斷完了后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導致你嗓子疼,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”小智感謝完醫(yī)生,拿著處方單跟醫(yī)保卡就去收費處交錢了,窗口小姐姐說:“要交費100塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智感到一頭霧水,有醫(yī)??y道還要交錢???
窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....學姐總結道:醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少,而是會受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線:一個自然年內(nèi),如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(nèi)(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。
報銷額度:以一個自然年為例,當看病報銷至最大額度,當部分超出后,經(jīng)[個人賬戶]劃走,賬戶不足時需自費。給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個項內(nèi)。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,所以無法報銷,更無法累計進起付線內(nèi),所以只能通過[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷,而此時[個人賬戶]里都沒錢了,所以才要讓小智補上那最后的100塊。另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當?shù)氐木唧w政策。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
診斷后醫(yī)生言:“小智你這是因為懶癌晚期,而不是新冠肺炎,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院真的是神錢俱損。發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,總之,性命最緊要,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。
學姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進行,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),看完病即可直接刷社保卡報銷,但也會有例外,那就是我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有被納入系統(tǒng)的時候,這時要求我們要先墊付然后回老家報銷。把事情辦完的小智回家后,已經(jīng)沒有力氣了,心想以后要好好做運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔大點的經(jīng)濟壓力。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的,總會有人經(jīng)濟收入水平較低,像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...學姐在這里友情提示:如已經(jīng)確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)保卡來報銷使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權在于就診地當?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
在節(jié)假日的時候,小聰就喜歡去旅行,結果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。小聰出院后自認絕不能自認倒霉,搜集好身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內(nèi)拿著去了參保地進行了報銷。小聰說道,“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。作為一名學生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅耍@個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。
對于上班族社??▉G了,可以直接給公司反應,公司做出相應的決策。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。學姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且你的報銷額會因此降低,繳費年限也因此受到限制。
大醫(yī)院每天人流量過于多會導致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。醫(yī)院越大它報銷額就越低,因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。前面有提過,社??〞壎?個定點醫(yī)院。到不是定點的醫(yī)院看病,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。
社??ǜt(yī)??ㄆ鋵嵅⒉皇峭粋€東西,而是包含關系。醫(yī)保卡有的功能社??ǘ加小V皇且驗榻鼛啄陣衣貙⑨t(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,其實可以認為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社???。
社??ǔブ疤岬降尼t(yī)保卡功能以外??梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的,所以學姐也只是能說一個普遍的情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當?shù)氐恼摺?/section>
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