報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線部分，按照一定比例報(bào)銷(xiāo)，一般報(bào)銷(xiāo)比例為70%~90%（醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷(xiāo)比例越低）?？赏ㄟ^(guò)個(gè)人賬戶系統(tǒng)劃走，個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的部分入賬戶余額不足，要及時(shí)繳費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)額度：在一個(gè)自然年內(nèi)，看病報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)最多時(shí)，若實(shí)際有超出部分時(shí)，需經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，金額不足時(shí)需自費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。

故事中的小智，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)一共花了3000塊，其中進(jìn)口藥物不在藥品目錄內(nèi)，導(dǎo)致不能報(bào)銷(xiāo)，更不能累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，唯有經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。

當(dāng)起付線500塊的時(shí)候，止咳糖漿以及測(cè)三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用，不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，需要從[個(gè)人賬戶]劃走。

最后的那500塊錢(qián)里面的400塊才可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候[個(gè)人賬戶]里已經(jīng)沒(méi)有錢(qián)了，故而小智要額外拿這100塊錢(qián)補(bǔ)上。

另外，報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢問(wèn)，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。

最后的結(jié)果是，小智又交了100塊，藥拿到檢查也完了后，回到家身心憔悴，下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動(dòng)。

情況二：需要住院

醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，想要治好由于這個(gè)引起的咳嗽跟全身無(wú)力，我建議你立刻去住院進(jìn)行物理治療。”

小智隨后感覺(jué)到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。

窗口小姐姐對(duì)小智說(shuō)：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”

小智對(duì)這個(gè)數(shù)額很疑惑，趕忙詢問(wèn)窗口小姐姐怎么算的。

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶余額

所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

醫(yī)生經(jīng)過(guò)初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡(jiǎn)單，說(shuō)道：“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”

小智怎會(huì)料到這次的病竟要到外地去接受治療，無(wú)論再怎么說(shuō)，仍舊是生命比較主要。趕快帶著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門(mén)審批。

之后取了社?？ň腿メt(yī)院看病了……

學(xué)姐言：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好，醫(yī)院核準(zhǔn)過(guò)后，我們拿著醫(yī)?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷(xiāo)情形和上面說(shuō)的兩種情形一樣。

值得注意的是，目前全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，看完病即可直接刷社保卡報(bào)銷(xiāo)，如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有納入系統(tǒng)，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用自己墊付回老家報(bào)銷(xiāo)這一情況。

把事情辦完的小智回家后，已經(jīng)沒(méi)有力氣了，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不能再好吃懶做了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，在大城市逐夢(mèng)的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有在當(dāng)?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。

實(shí)際上，小慧這種情況還是屬于個(gè)例的，并不常有，目前大部分的自由職業(yè)者也會(huì)選擇用這個(gè)身份來(lái)參保工作地的職工醫(yī)保。

但是嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是比較大的，經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...

學(xué)姐在這邊提示各位：長(zhǎng)期異地就診必須前去參保的社保中心報(bào)備。并同時(shí)填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社?？ê彤惖亻L(zhǎng)期居住證前去。當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^(guò)以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請(qǐng)注意選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?醫(yī)?？ó惖貓?bào)銷(xiāo)只限于住院，門(mén)診急診只有部分城市才有；

?能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的藥品類(lèi)別時(shí)就診地醫(yī)保決定的，其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷(xiāo)則取決于參保地的醫(yī)保政策；

?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消，但也可能不會(huì)，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷(xiāo)之后才能使用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

每逢節(jié)假日，小聰都會(huì)出去旅行，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。

大多數(shù)人在這個(gè)時(shí)候只能自認(rèn)倒霉了，覺(jué)得醫(yī)?？隙▓?bào)銷(xiāo)不了。不過(guò)嘛，小聰畢竟是小聰，旅游了這么多次，可謂是見(jiàn)多識(shí)廣。

小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報(bào)銷(xiāo)，于是在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。

同行的小伙伴們都沒(méi)有想到。

小聰說(shuō)道，“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的，告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷(xiāo)了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”

學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333問(wèn)清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社?？▉G失怎么辦？

如果是學(xué)生社?？▉G了，不要著急，跟學(xué)校說(shuō)一聲，讓學(xué)校幫助辦理。

如果是上班族，卡丟失了怎么辦呢？不要著急你就直接找公司辦理就可以了。

小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>

學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開(kāi)始，看病就不能報(bào)銷(xiāo)了。在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后，要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且對(duì)后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷(xiāo)額都有一定的影響。

小病去小醫(yī)院

大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例明顯低于基層，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過(guò)多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院越好的反而報(bào)銷(xiāo)比例還要低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

前面早就提到過(guò)，社保卡設(shè)置了四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，不但報(bào)銷(xiāo)比例低，而且還有可能不報(bào)銷(xiāo)。所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷(xiāo)。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”

社?？ê歪t(yī)保卡是不同的，兩個(gè)卡種不一樣，它們是包含被包含的關(guān)系。醫(yī)?？ㄓ械墓δ苌绫？ǘ加?。慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ校@是國(guó)家近幾年來(lái)的舉措，所以說(shuō)我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是指社保卡。

社?？ú粌H是有上面說(shuō)的醫(yī)保功能。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊，出門(mén)帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。

總之，醫(yī)保雖好，但如果不會(huì)使用那也是白搭，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況，要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>

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