“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)保可以用在這進(jìn)行報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，可是我選擇在其他地方打拼事業(yè)，這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜，報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。異地就醫(yī)分長居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)就醫(yī)三種情況，如果要異地報(bào)銷還要根據(jù)以上情況來處理。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷，學(xué)姐經(jīng)過勘察和翻閱，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式有很多種，由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)值均為示例，請(qǐng)結(jié)合自己實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)銷，建議咨詢：區(qū)號(hào)+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。（注：故事只是虛構(gòu)化的舉例，不能作為實(shí)際情況，實(shí)際的情況以學(xué)姐講的為主）小智為人淳樸，畢業(yè)以后就待在老家做事情，有一天早上醒來，他感覺自己身體被掏空一樣，渾身沒有力氣，嗓子還不舒服并且還咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐言：之所以小智生病可以直接拿著社?？ㄈメt(yī)院，是因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保，屬于當(dāng)?shù)鼐驮\。
小智忘了自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社?？ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐說：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷，不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷的話，報(bào)銷會(huì)很低的，而且還有可能是無法報(bào)銷的。并且定點(diǎn)醫(yī)院一般只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報(bào)銷，可以省下幾個(gè)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智在拿醫(yī)保卡掛完號(hào)后見到了醫(yī)生。請(qǐng)大家記?。簰焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，這是報(bào)銷的第一步。醫(yī)生診斷完了后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，你自己平時(shí)應(yīng)該是很少運(yùn)動(dòng)，所以才會(huì)有渾身無力的感覺。不過我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要去檢測一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過一段時(shí)間就好了。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對(duì)醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費(fèi)處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)?？ㄖ髮?duì)小智說道：“還得在補(bǔ)100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智驚訝萬分，不是有醫(yī)保卡了嗎？怎么還要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，因?yàn)椴粚儆趫?bào)銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報(bào)銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；你最后剩下五百元，醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80％，你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的，感覺很有說服力，啞口無言.....學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少，它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)計(jì)算，看病總花費(fèi)額度未達(dá)到規(guī)定額，我們后續(xù)不能報(bào)銷，到時(shí)候會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶的余額充足就不需要自費(fèi)，如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超過起付線范圍，可參照70%~90%的報(bào)銷比率（醫(yī)院等級(jí)高，并不代表報(bào)銷比例就越高）。個(gè)人報(bào)銷的部分，也可通過[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷額度已至最高時(shí)，[個(gè)人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分，當(dāng)余額不足后，則自費(fèi)。報(bào)銷范圍：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報(bào)銷時(shí)，均在此三個(gè)表的范圍內(nèi)。
故事中的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花費(fèi)，總額花了3000元，因?yàn)檫M(jìn)口藥物不在藥品目錄里，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]內(nèi)被劃走。起付線500塊這一硬性要求，直接限制了在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷，而是需要從[個(gè)人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷400塊，可是因?yàn)閭€(gè)[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢，因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，小智把那100塊也補(bǔ)上了，拿了藥把所有檢查做完以后，回到家感到身心疲憊，下定決心以后都要好好運(yùn)動(dòng)不再偷懶了。
診斷后醫(yī)生言：“小智你這是因?yàn)閼邪┩砥?，而不是新冠肺炎，為了治療好這個(gè)帶來的咳嗽跟全身無力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐對(duì)小智說：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智對(duì)于要交的數(shù)額很費(fèi)解，立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院無疑是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神的雙重考驗(yàn)。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡單，說道：“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智對(duì)于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，無論再怎么說，仍舊是生命比較主要。急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門審批。
學(xué)姐言：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好，在審批同意以后，我們就可以拿著社保卡去就醫(yī)。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)跟上面談到的兩種情況一致。值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社?？▓?bào)銷了，因?yàn)槿珖?0%多的三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，如果沒有納入系統(tǒng)的話就需要我們先墊付費(fèi)用，回老家才能報(bào)銷。小智忙活完回家后，身心疲憊，心里暗想要多鍛煉身體，不能再像之前一樣只吃不運(yùn)動(dòng)了。
小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢想，在大城市逐夢的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)槁鋺舻攸c(diǎn)不是在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見，目前大部分的自由職業(yè)者也會(huì)選擇用這個(gè)身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是比較大的，畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批通過之后就可以帶著社保卡去醫(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)保卡可使用的范圍僅限在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉韴?bào)銷使用，但門診急診的報(bào)銷僅有極個(gè)別城市可使用；?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報(bào)銷藥品的種類，但具體的報(bào)銷金額則取決于參保地政策；?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報(bào)銷資格會(huì)面臨被取消的可能，雖有小機(jī)率不會(huì)取消。幾乎有一定可能會(huì)需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走，每逢節(jié)假日一定要出去旅游，某一次旅行途中，他突然渾身乏力，還伴隨有咳嗽，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時(shí)候會(huì)想到，這個(gè)醫(yī)?？ㄔ谶@里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。小聰非常清楚報(bào)銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說道：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打”，要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣報(bào)銷就能正常進(jìn)行了，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報(bào)銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。
小慧是一名上班族，不小心弄點(diǎn)了社保卡，這時(shí)候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：學(xué)生和上班族社?？▉G了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)
因?yàn)閿嗬U過后對(duì)你今后看病報(bào)銷是有限制的，時(shí)間是從斷繳過后的第二個(gè)月就開始計(jì)算了。甚至要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），在你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月后，而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷限額變低。
一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是比基層報(bào)銷要低的，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院醫(yī)療資源緊張。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報(bào)銷比例還要低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。上面已經(jīng)說過，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點(diǎn)的，報(bào)銷的比例對(duì)比定點(diǎn)醫(yī)院低，甚至還有可能不報(bào)銷，建議盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷，例如A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社?？ê歪t(yī)保卡是兩個(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社?？òt(yī)保卡的所有功能，但是醫(yī)保卡不包含社?？ǖ乃泄δ堋Ｖ皇怯捎诮陙?，國家已經(jīng)將醫(yī)保卡的功能慢慢并入了社?？ㄖ?，其實(shí)可以認(rèn)為，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)?？üδ?。無論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門坐車；圖書館里借閱書籍，連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購買。總之，醫(yī)保雖好，但如果不會(huì)使用那也是白搭，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況，要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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