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學霸說保險-艾琳

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”
“學姐學姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
如果要異地報銷還需要看異地就醫(yī)的情況,異地就醫(yī)分三類:長居外地、異地轉診、臨時就醫(yī)。

生病了不知道怎么報銷的小伙伴,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,
每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,
以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。
下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應該這樣去使用,跟著學姐一起來看看吧。
醫(yī)保使用指南
(注:故事不是實際情況,實際情況以學姐闡述為主)
當?shù)鼐驮\
小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社???,準備前往醫(yī)院……

學姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,屬于當?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。

  查詢定點醫(yī)院
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......
學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,不是定點醫(yī)院去報銷的話,報銷會很低的,而且還有可能是無法報銷的。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。
不過A類醫(yī)院跟專科醫(yī)院不用定點也能報銷,不用在它們身上浪費名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院,拿著醫(yī)??⊕焱晏柡?,便等了一會,后來終于見到醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完了以后,說道......
不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。
情況一:門診開藥
醫(yī)生診斷完了后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,運動量太少會導致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。
不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調理藥物,還要去檢測一下三高,日常多參與體育鍛煉。注意飲食,過一段時間就好了。”
醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”
小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

窗口小姐姐說道:“實際費用3000塊,你的[個人賬戶]剩余2500塊,其中進口藥占了2000塊,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”
小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....
學姐言:醫(yī)保報銷它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制,并不是花多少報多少。

起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時,最后報銷不了,只能劃走[個人賬戶]上的錢,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。

報銷比例:超過起付線部分70%~90%(報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。

報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內(nèi)。
報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三大項范圍里。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內(nèi),所以無法報銷,更無法累計進起付線內(nèi),所以只能通過[個人賬戶]劃走。
因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。
最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補上剩下的那100塊。
另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,我們可以撥打社保服務熱線詢問當?shù)氐木唧w政策,電話是區(qū)號 + 12333。
最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,咳嗽跟全身無力跟這個有關系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”
畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。
“一共需要交9萬塊,請問現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問小智。
小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院真是對經(jīng)濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。
情況三:臨時異地轉診
事情顯然有些復雜,醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診。”
小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地,歸根到底,首要的還是性命,趕快帶著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
于是帶著社??ň腿メt(yī)院就診了……

學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只需要在審批之后,拿著社保卡去就醫(yī)就行。報銷情況與上述兩種情況相同。
值得我們關注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。發(fā)生先墊付,回老家再報銷的情況,一般是我們轉診的,但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院
忙活完的小智回家后,精疲力盡,心中立下誓言要努力做運動,不能再像之前一樣只吃不運動了。

長期異地就診
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。

例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,經(jīng)濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...
學姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社??ā惖亻L期居住證)并且到您參保的社保中心報備。在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)保卡只適用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?所有城市的住院都可以用醫(yī)保卡來報銷使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;
?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權在于就診地當?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;
?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。

這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認為醫(yī)??隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛,小聰不愧小聰,多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。
不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內(nèi)就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。
同行的小伙伴們都傻眼了。
如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打”,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”
學姐言:有關它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準備問清楚。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
不同社會人員社??▉G了有不同的處理方法,如果學生丟了由學校幫忙辦理。

對于上班族社保卡丟了,可以直接給公司反應,公司做出相應的決策。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
學姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,還會影響你的連續(xù)繳費年限,還會降低你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。醫(yī)院越大它報銷額就越低,像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。
  去定點醫(yī)院看病
之前就提到過,社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。所以盡量去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ê歪t(yī)保卡是不同的,兩個卡種不一樣,它們是包含被包含的關系。社保卡包含醫(yī)??ǖ乃泄δ?,但是醫(yī)保卡不包含社??ǖ乃泄δ?。只是因為近幾年國家慢慢地將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ校钥梢越忉尀椋覀兤綍r所說的醫(yī)???,就是社???。

社保卡不僅是有上面說的醫(yī)保功能。無論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。
總之,即使不會使用醫(yī)???,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>

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以上就是我對 "激活電子醫(yī)??〞r怎么顯示用銀行卡"的圖文回答,望采納!

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