
                            “學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學姐學姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī),顧名思義就是,就醫(yī)地和參保地不是同一個地方,異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時異地就醫(yī)這三種情況
為了讓小伙伴們都學會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當?shù)胤站W(wǎng)點:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服,沒有力氣而且還咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社???,準備前往醫(yī)院……
學姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,那么如果他就診的話就是屬于當?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)保卡去掛號,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生進行診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,你感覺渾身無力的源頭,來源于運動量太小。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了。”小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到很詫異,有醫(yī)保卡不能抵扣嗎?還需要再進行交費???
窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....學姐指的是:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線:一個自然年內(nèi),如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,我們后續(xù)不能報銷,到時候會從[個人賬戶]劃走,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項。 故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內(nèi),所以不能報銷,不能累加進起付線內(nèi),只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊只能通過醫(yī)保報銷400塊,可是因為這時候[個人賬戶]里面沒有錢了,因此剩下的那100塊小智需要補上。另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內(nèi),所以不能報銷,不能累加進起付線內(nèi),只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊只能通過醫(yī)保報銷400塊,可是因為這時候[個人賬戶]里面沒有錢了,因此剩下的那100塊小智需要補上。另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說:“你不是新冠肺炎,而是懶癌晚期,為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院真是又花錢又花精力。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你需要去辦理臨時異地轉診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步,但是不管怎么說,還是小命重要,趕快帶著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
學姐有話說:轉出醫(yī)院都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,以免臨時異地轉診的患者需要,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷情況與上述兩種情況相同。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷,這是我們值得注意的,需要我們先墊付,回老家再報銷的情況,包括我們轉診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)忙活完的小智回家后,精疲力盡,心中立下誓言要努力做運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,總是會有那么一群人并沒有好的經(jīng)濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的;?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)??ㄔ谶@里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。小聰出院后自認絕不能自認倒霉,搜集好身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內(nèi)拿著去了參保地進行了報銷。如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打”,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢,完成電話備案,就能夠進行正常報銷了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”學姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準備材料,要準備什么材料。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且你的報銷額會因此降低,繳費年限也因此受到限制。
大醫(yī)院每天人流量過于多會導致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。報銷比例的多少,和地區(qū)關系卻別不是很大,和醫(yī)院有關系,大醫(yī)院報銷很低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。前面已經(jīng)介紹過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,所以要求我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社??ê歪t(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關系。社??òt(yī)??ǖ乃泄δ?,但是醫(yī)??ú话绫?ǖ乃泄δ?。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,其實可以認為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社保卡。
社??ǔブ疤岬降尼t(yī)??üδ芤酝?。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。總之,即使不會使用醫(yī)???,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,具體有哪些區(qū)別,學姐說了不算,還得以當?shù)氐恼邽闇省?/section>
想要充分了解社保知識,光看這篇文章可不夠!如果你依舊對社保知識存在疑惑,可以找學姐進行詳細咨詢-關注【學霸說保險】公眾號 ,里面有全網(wǎng)最全的社保類知識,幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢!
以上就是我對 "醫(yī)保卡近親共用怎么用"的圖文回答,望采納!
                            
                            全網(wǎng)同號:小秋陽說保險,歡迎搜索!
                            