“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄅ獊G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復(fù)雜的，除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷，還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診來處理等等。
為了讓小伙伴們都學(xué)會使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報銷，經(jīng)過學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在，為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則，學(xué)姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解，以下數(shù)值都是舉例，不能盲目跟從，建議按照實(shí)際情況報銷，可以咨詢：區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章，看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。（注；為了讓大家思路更清晰，下面舉例了一些故事，那么這些故事不作為實(shí)際情況，具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智性格憨厚，畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家，有天早上小智醒來后，感覺自己身體狀態(tài)欠佳，渾身乏力并且還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社保卡，準(zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐言：小智生病的話他只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就診就行，因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點(diǎn)醫(yī)院，小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐表示：多數(shù)地區(qū)，提供報銷的只有定點(diǎn)醫(yī)院，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報銷比例會很低，要么直接報銷不了。要是選擇4個定點(diǎn)醫(yī)院的話，從便利性考慮，還是選擇離家和公司近的4個。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院實(shí)用功能強(qiáng)，定點(diǎn)的就不用說了，不是定點(diǎn)都可以報銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院，使用醫(yī)?？⊕焯?，接著等了一會見到了醫(yī)生。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說道......便利醫(yī)保報銷你我他，第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保，一定要記得！醫(yī)生經(jīng)過診斷后，說道：“不用擔(dān)心，這不是新冠肺炎，只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，除開這些，還有你自己平時幾乎不運(yùn)動，出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。不過我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，待會去測量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會好。”小智看著手中的處方單和醫(yī)?？?，在和醫(yī)生道謝后，直接去收費(fèi)處交錢了，窗口的護(hù)士告訴他說：“還要交100塊，你是怎么支付？”小智感到很奇怪，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢？？？
小姐姐說：“是因?yàn)槟鉡個人賬戶]的原因，因?yàn)楸旧砝锩婢椭挥?500元，實(shí)際花費(fèi)3000元，可偏偏有2000元還是進(jìn)口藥，因?yàn)椴辉趫箐N范圍內(nèi)所以不能報銷，只能直接用用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；剩下五百元，有四百不需要你出，醫(yī)保報銷80％，所以你只需要出100元。”小智聽了一愣一愣的，認(rèn)為言之有理，就沒話應(yīng)了.....學(xué)姐總結(jié)道：醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少，而是會受到起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線：一個自然年內(nèi)，如果看病的花費(fèi)總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度，我們后續(xù)不能報銷，到時候會從[個人賬戶]劃走，如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費(fèi)，只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比例：超過起付線部分70%~90%（報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤）。通過個人賬戶劃走的報銷問題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報銷額度：以一個自然年為例，當(dāng)看病報銷至最大額度，當(dāng)部分超出后，經(jīng)[個人賬戶]劃走，賬戶不足時需自費(fèi)。只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
處于故事中的小智，光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，所以無法累計(jì)至起付線內(nèi)，無法報銷，只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費(fèi)用中，雖然在報銷范圍內(nèi)，但是由于起付線有500塊，所以再一次從[個人賬戶]劃走，不能報銷。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報銷400塊，可是因?yàn)閭€[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢，因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。另外，不同地區(qū)報銷限制都不同，我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策，電話是區(qū)號 + 12333。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動不再好吃懶做。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，說道：“你這不是新冠肺炎，你這是懶癌晚期，就是這個引起了咳嗽跟全身無力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”愛惜自己生命的小智，聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智：“一共需要交9萬塊，請問刷卡還是現(xiàn)金？”小智對于要交的數(shù)額很費(fèi)解，立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用）×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月，住院真是又花錢又花精力。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，說道：“你需要去辦理臨時異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，總而言之，自然是性命最重要，趕快帶著資料，包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，去到外地的社保部門審批。
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們等到蓋章后，持醫(yī)?？ㄈタ床【涂梢浴箐N的樣子和上面的兩種情況一樣。值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社保卡報銷了，因?yàn)槿珖?0%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)保垮省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報銷的，需要自己先墊付之后回老家報銷。小智跑來跑去弄完回家，精疲力竭，心里暗想要多鍛煉身體，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
然而，以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...學(xué)姐在這邊提示各位：長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社保卡和異地長期居住證前去。在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上，需要選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?全國所有城市的住院費(fèi)用都可以使用醫(yī)保卡，但門診和急診的費(fèi)用只有部分城市有；?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報銷多少錢取決于參保地；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機(jī)率會被取消，但亦可能不會，幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走，每逢節(jié)假日一定要出去旅游，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認(rèn)為醫(yī)保肯定是不會報銷的了。不過嘛，小聰畢竟是小聰，旅游了這么多次，可謂是見多識廣。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷，于是在3個月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報銷。“入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法”，小聰還補(bǔ)充道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作，和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報銷的可能了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言：每個地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報銷之前可以先撥打12333問清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問題。不同社會人員社?？▉G了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
對于上班族社保卡丟了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：學(xué)生和上班族社保卡丟了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)
醫(yī)保斷繳過后，是從第二個月開始計(jì)算，看病是無法用醫(yī)保報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后（各地時限有區(qū)別），還會影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，還會降低你的報銷額。
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。報銷比例的多少，和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大，和醫(yī)院有關(guān)系，大醫(yī)院報銷很低。所以小病盡量去小醫(yī)院。上面有提到，社保卡是有四個定點(diǎn)醫(yī)院的。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，除了報銷比例低，還存在不能報銷的可能。所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷，如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，也是能報銷的。
社?？ǜt(yī)?？?，實(shí)際使用起來并不一樣，社?？ㄊ前t(yī)保卡的。社?？ㄓ嗅t(yī)?？ㄋ鶕碛械乃泄δ?。只是，因?yàn)榻鼛啄陙韲抑鸩綄⑨t(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ校喍灾?，我們平時所說的醫(yī)保卡，就是指社保卡。
社?？ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)?？ǖ墓δ芡?。無論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門坐車；圖書館里借閱書籍，連商業(yè)保險都可以購買。我們都知道醫(yī)保的作用很大，但是如果不會使用也是白搭的，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個普遍情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
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