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醫(yī)療險賠償時的流程有哪種環(huán)節(jié)

提問: 涼風(fēng)枕夢 分類:保險理賠流程

優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說保險-瑞思

大家都說“買保險容易,理賠難”。

其實保險理賠比較簡單,沒有大家想象中那么難,我們的保險理賠流程是怎么樣的,今天就讓學(xué)姐用專業(yè)的角度來揭秘一下吧!

在開始之前,我先給大家送上一份開胃菜吧,這是一份保險理賠指南:

一、保險理賠流程是怎么樣的?

以下是保險理賠流程的簡單介紹:客戶報案→保險公司立案受理→客戶提交申請資料→保險公司審核、結(jié)案→領(lǐng)取賠付款。

具體保險理賠流程如下:

保險理賠流程看著好像簡單易懂,實際上需要重視以下這些方面:

保險理賠要點一:報案時間

報案是保險理賠的第一步,重點是趕緊報案,越早越好,絕對不要拖著。

以其中一個重疾險規(guī)定舉例:

保險報案時間是有對應(yīng)規(guī)定的,大家在出險的時候一定要在最快的時間報案,這樣我們才能夠沒有后顧之憂,獲得賠償,

保險理賠要點二:報案人

只有特定的人員才可以申請保險理賠報案。

只有和保險合同直接相關(guān)的人才能報案,比如投保人、被保人、受益人,或者是有權(quán)領(lǐng)取保險金的人。

保險理賠要點三:報案渠道

一般情況下,保險理賠可以通過以下渠道申請:

①保險公司app

②保險公司客服電話/理賠熱線

③保險公司官網(wǎng)

保險理賠要點四:申請資料

因為保險理賠需要提交的資料比較繁雜,很多人沒有較全面的認(rèn)識,因此我們會發(fā)現(xiàn)保險理賠中最常見的就是資料提交不全的情況。

在現(xiàn)實中,因為不同險種的需要,我們應(yīng)提供特定的保險理賠申請資料,通過下面的表格,你就能清楚地了解需要提交哪些資料:

只有在保險公司審核好提交的資料后,他才會發(fā)送理賠通知,取得理賠金的流程時間大概是十天。

如果保險公司審核后確認(rèn)不屬于保險責(zé)任,會拒絕理賠并且在拒賠通知書中說明理由,通知書一般在三天內(nèi)發(fā)出。

大多數(shù)情況下,理賠資料全部提交完,加上符合保險合同的相關(guān)規(guī)定,得到理賠一般來說是沒問題的。

想要在在保險理賠糾紛中保護(hù)自己的權(quán)益,一般有以下幾個手段:

二、想要順利理賠,有什么需要注意的事項?

1. 如實健康告知

數(shù)據(jù)顯示,有八成的拒賠案例是保險公司拒賠被保人的原因是沒有如實告知。

舉一個真實案例:

2010年范某給丈夫王某買了重疾險。2013年,保險公司收到了被保人王某患有慢性腎衰竭(尿毒癥期)向的理賠申請。經(jīng)調(diào)查,王某隱瞞了病史,他早在2009年就因慢性腎衰竭住院治療過了。保險公司因為投保人沒有履行如實告知義務(wù),解除了保險合同并且拒絕支付保險金并退還保險費。在投保前,要如實告知健康狀況,不能懷有僥幸心理去帶病投保。

我們都知道帶病投保是有一些技巧的,但是前提我們要如實告知:

2. 仔細(xì)閱讀保險免責(zé)條款

保險合同中不保障的部分是免責(zé)條款,我們在投保前要仔細(xì)免責(zé)條款,提前可以避免后面出現(xiàn)理賠糾紛。

3. 就診醫(yī)院要符合規(guī)定范圍

現(xiàn)在就是被保人在固定醫(yī)院就診是很多保險都有的規(guī)定,大多數(shù)情況下都是二級以上的公立醫(yī)院。

如果生病了要想讓保險公司理賠,我們就要按照合同去指定醫(yī)院就診。

4. 要妥善保管好相關(guān)資料

上文也提到,保險理賠所需的相關(guān)資料非常雜亂,我們必須要保管好我們看病的單據(jù),檢查報告還有我們的用藥清單還有相關(guān)資料這些都很重要。

最后我想說保險理賠是一件很簡單的事,只是我們認(rèn)為的比較復(fù)雜,只要將上述的注意事項做好,理賠就會非常順利,我們可以不要過于擔(dān)心,實在沒什么必要。

我們下期再見,你覺得這篇文章對你有幫助嗎。

以上就是我對 "醫(yī)療險賠償時的流程有哪種環(huán)節(jié)"的圖文回答,望采納!

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