“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長期在異地工作，醫(yī)?？梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡不見了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜，除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時，所以異地報銷需要要考慮這些來處理。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會使用，經(jīng)過學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別，在這里呢，我為大家分析了大部分情況與規(guī)則，以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報銷流程與規(guī)則請撥打當?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號+12333。那么接下來跟著學(xué)姐來看一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注意：以下故事只作為舉例，實際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智性格憨厚，畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家，有一天早上小智醒來，感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽，他心想：“天哪，難道我得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫，立馬就去翻出家里的社保卡，準備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行，因為他的職工醫(yī)保是當?shù)蒯t(yī)保，所以他是屬于當?shù)鼐驮\的情況。
因為小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐言：在很多地區(qū)，只有去定點醫(yī)院才能報銷，如果不是定點醫(yī)院 的話，不僅保險低，還有可能報銷不了。眾所周知定點醫(yī)院只能選擇4個，學(xué)姐認為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院實用功能強，定點的就不用說了，不是定點都可以報銷。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后，拿著醫(yī)?？ㄈ焯枺攘艘欢螘r間之后終于見到了醫(yī)生。醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是，請在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過診斷后，說道：“不用擔心，這不是新冠肺炎，只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。不過我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物，還要去檢測一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過一段時間就好了。”小智看著手中的處方單和醫(yī)保卡，在和醫(yī)生道謝后，直接去收費處交錢了，窗口的護士告訴他說：“還要交100塊，你是怎么支付？”小智感到十分稀奇，都有醫(yī)保卡了怎么還要交錢？？？
窗口小姐姐言：“你的[個人賬戶]還有2500元，其中進口藥有2000元，實際的費用花費有3000元，保險范圍里沒有它所以無法報銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；剩下五百元，有四百不需要你出，醫(yī)保報銷80％，所以你只需要出100元。”小智聽了一愣一愣的，感覺非常合乎情理，無話可說了.....學(xué)姐總結(jié)：醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少，它受到起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線：以一個自然年內(nèi)為例，若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時，那么要報銷也報銷不了，最后只會從[個人賬戶]劃走，賬戶錢足夠的話就不需要自費，超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
報銷比率：超過起付線范圍，可參照70%~90%的報銷比率（醫(yī)院等級高，并不代表報銷比例就越高）。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠，是需要自己付費。
報銷額度：在一個自然年內(nèi)，看病報銷金額達最多時，若實際有超出部分時，需經(jīng)[個人賬戶]劃走，金額不足時需自費。給予報銷的范圍包括：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準這三個項內(nèi)。
故事中的小智，藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費，總額花了3000元，因為進口藥物不在藥品目錄里，所以無法累計至起付線內(nèi)，無法報銷，只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷，需要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過醫(yī)保報銷400塊，但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了，所以需要小智補上最后的100塊。另外，不同地區(qū)報銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333詢問當?shù)氐木唧w政策。最后，小智把那100塊也補上了，拿了藥把所有檢查做完以后，回到家感到身心疲憊，下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷，你這個是懶癌晚期，不是新冠肺炎，想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力，我建議你立刻去住院進行物理治療。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情，立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。窗口小姐姐問小智：“一共需要交9萬塊，請問刷卡還是現(xiàn)金？”小智不明白怎么算這筆錢，就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月，住院真是又花錢又花精力。發(fā)現(xiàn)大事不妙，醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧，說道：“你這病比較嚴重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，但是不管怎么說，還是小命重要，急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社?？ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時轉(zhuǎn)診手續(xù)，都會準備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們只等審批同意以后，拿著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情況流程和上面兩種一樣。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。發(fā)生先墊付，回老家再報銷的情況，一般是我們轉(zhuǎn)診的，但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院小智終于搞完了，回家累的夠嗆，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動，不能再像之前一樣只吃不運動了。
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），因為沒有在大城市落戶，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。
比如小慧這樣的情況其實還是稀有的，對于自由職業(yè)者來說，利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
不過嘛，以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力是比較高的。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟水平，不管社會再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會長期在異地就診，則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社保卡以及異地長期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。當?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請注意選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的；?可進行報銷的藥品類別主要取決于就診地當?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地；?如果辦理了異地就醫(yī)備案，則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消，也可能不取消，甚至可能需要取消備案后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每逢節(jié)假日說走就出，出去旅游，某一次旅行途中，他突然渾身乏力，還伴隨有咳嗽，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
但在這個時候有人會認為這個醫(yī)?？o法報銷，只能說自己太衰了。不過嘛，小聰不愧小聰，多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。小聰非常清楚報銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。“入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法”，小聰還補充道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作”，和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，并且協(xié)助完成電話備案，這樣報銷就可以正常報了，并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言：每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報銷之前，可以問清楚哪些材料該怎么準備。如果學(xué)生社?？▉G了直接告訴學(xué)校，由學(xué)校去辦理即可。
那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級匯報即可進行辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
醫(yī)保斷繳過后，是從第二個月開始計算，看病是無法用醫(yī)保報銷了。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，就要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且會將你的報銷額大下降，不僅如此還會影響到你的繳費年限。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報銷比例是沒有校醫(yī)院高的。每個地區(qū)比例情況是不一樣的，但這影響不大，最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系，小醫(yī)院報銷高，大醫(yī)院報銷低，所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。前面已經(jīng)說過，社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院?？床〉尼t(yī)院不是指定的，報銷的醫(yī)療費用占比較低，也存在不能報銷的情況，所以要求我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷，像A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社保卡包含醫(yī)?？ǎ麄儍蓚€并不是一個東西。社?？ǖ墓δ鼙容^齊全。只不過最近幾年，醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社?？ㄖ?，其實可以認為，我們平時所說的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？ā?/p>
社?？ǔメt(yī)?？ㄗ饔猛狻o論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門坐車；圖書館里借閱書籍，連商業(yè)保險都可以購買。總之，醫(yī)保雖好，但如果不會使用那也是白搭，醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的，學(xué)姐在這里也只能說一個普遍情況，要知道具體區(qū)別還得看當?shù)卣摺?/section>
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