提問: 幸福保質期                            
                            分類:醫(yī)保報銷范圍
 幸福保質期                            
                            分類:醫(yī)保報銷范圍
                        
優(yōu)質回答
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在前段時間,學姐還給大家講過醫(yī)保的報銷流程。但仍然有些朋友不太清楚"兩定點,三目錄"的意思。醫(yī)保能報銷的內容是什么?
最重要的是,自己明明是到定點醫(yī)院就醫(yī)的,離開的時候,醫(yī)保報銷的費用才一小部分,對此覺得十分迷惑。
今天就由我,你們的學姐,來給大家講一下,關于醫(yī)保,那些我們并不在意但卻十分重要的細則。
大家一定要仔仔細細地去了解,否則臨到了還不知道醫(yī)保能不能報銷,能夠為我們報銷的額度是多少也不知道。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點三目錄”的限制。先來了解一下這些名詞的意義:
起付線
你的醫(yī)療費用只有超過了起付線的金額,才能進行醫(yī)療報銷。
一年當中在治療方面所有的花銷費用加在一起(注意是所有錢加在一起)不超過起付線的金額。那么這些醫(yī)療費用就需要我們的個人賬戶中支付或由個人自付。
醫(yī)療花費的所有醫(yī)療費全部都算到一起,只有超過起付線的那一部分花銷,社保統(tǒng)籌基金才按比例給報銷。(什么是社會統(tǒng)籌基金的相關內容,在后面的內容當中學姐會進行說明,現在咱們先把一個簡單的事情搞明白,就是要搞明白咱們國家專門給參保人員報銷用的錢)
因為很多地方的經濟情況是不同的,所以起付線的高低也不會一樣,按照規(guī)定起付線的高低是根據當地職工平均工資的10%左右來控制。此外,不同等級的醫(yī)院,起付線也有一定差別。
簡單來說,封頂線就是指國家給你報銷的醫(yī)療費用的最高限額。
雖然國家為醫(yī)保的報銷額度設立了一個封頂線,只有在起付線到封頂線的部分才能按比例報銷,顯得很“摳門”。
但其實國家這么做,要想公民正常使用醫(yī)保就要這樣做,不至于因為極少數人得了罕見的大病花掉了社會統(tǒng)籌基金中百八十萬的錢,導致其他人難以得到正常的醫(yī)保保障。
由于不同地區(qū)經濟狀況不一樣,所以不同地區(qū)封頂線并不相同,原則上來說,封頂線的多少控制在當地職工年平均工資的6倍左右。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費用報銷時,采用的是共付制。即在我們進行報銷時,社會統(tǒng)籌基金報銷一部分(一般為70%~90%),個人承擔剩下的一部分。
社保能夠報銷多少錢往往跟我們疾病治療的醫(yī)院以及醫(yī)療費用是息息相關的,它們三者形成一定的比例,通常每個醫(yī)院級別是不一樣的,醫(yī)院級別越高那么報銷就會越低,個人負擔就越重;在治病的時候你花的錢越多,那么給你報銷的比例就越高,自己需要擔負的就越少。
 
兩定點指的是定點醫(yī)院和定點藥店,三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目和基本醫(yī)療服務設施標準。
定點醫(yī)院和定點藥店
用一種好理解的方法來解釋,想要報銷治療時的相關費用,那么必須在指定的醫(yī)院或者是指定的藥店進行刷卡才可以。
要是我們不去定點醫(yī)院或是藥店進行醫(yī)療活動,可能報銷的比例數非常少,甚至不能進行報銷。
在激活醫(yī)保卡或者是社??〞r,我們能對定點醫(yī)院和定點藥店進行綁定,不同地區(qū)能夠綁定的定點醫(yī)院以及定點藥店數量是不同的,一般為2~4個。
還有一種情況是申請長期異地就診,定點醫(yī)院與定點藥店重新綁定的操作必不可少。
選定之后,這“兩定點”就是我們進行就醫(yī)的地點,并且我們在選擇購藥地點上非常的自由,可以在定點醫(yī)療機構購買或持處方在若干定點藥店購買。
要特別注意,除急診和急救這種類型的救助外,參保人員并未到選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī),那么這里所花費的費用,不屬于醫(yī)療保險基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險藥品目錄,就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品,都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應等優(yōu)點的藥品,并且具備下列條件之一:
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎上遴選,分為兩類:
“乙類目錄”的藥品:可供臨床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中,“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定,各地不得調整;“乙類目錄”由國家制定,各省、自治區(qū)、直轄市可根據當地經濟水平、醫(yī)療救助和用藥習慣,適當進行調整,增加和減少的品種數之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數的15%。
此外,以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍:
基本醫(yī)療保險診療項目,就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目。 它的基本特征是:
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍包括:診療設備及醫(yī)用材料費和治療類項目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施,就是指由定點醫(yī)療機構提供的,我們在住院過程中中必然用到的生活服務設施。其中主要包括,住院床位費以及門(急)診留觀床位費。
至于有關這里面的日常生活用品、院內運輸服務器和水電等產生的費用,在醫(yī)保報銷的范圍外,但醫(yī)院這部分的費用是免費的。
這方面真的值得我們注意一下,不能用基本醫(yī)療保險基金來支付的生活服務項目和服務設施費用,主要有:
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學姐之所以最后再講這部分內容,原因是對于這部分內容我們只需要了解就行了,實際上對我們產生的影響不太大。
一般日常來說,對于大部分人來說,你只要知道社??ɑ蜥t(yī)保卡自己賬號上還有多少余額,這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
以前學姐也有提到過這樣的內容,醫(yī)療保險在我們日常繳納的時候,個人繳納比例約為工資2%,公司繳納比例為8%,不同地區(qū)略有差距,這筆醫(yī)保費用會通往兩個方面:
個人交的2%部分會直接進入個人社保卡或醫(yī)??ㄖ械摹緜€人賬戶】,在醫(yī)院門診看感冒發(fā)燒或藥房拿藥是可以劃卡消費的;
公司交的8%部分會進入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】,有了這個基金,使得我們在醫(yī)院看病消費時,可以得到一部分費用報銷補貼。
不過這是一種概括性的說法,實際上,個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的組成部分比這要復雜一些,支付的界限不會很窄。
我們的個人賬戶由三部分組成:
大家需要認真看下的是:原則上這里的余額就是用作醫(yī)療服務保障的。僅有個別的地方能用來買商保、提現等一系列操作。
個人賬戶中的余額也能結轉使用和繼承,只要符合一定要求即可;
如果我們身故了,個人賬戶還有余額的話,這筆錢可由法定或指定人員繼承,這筆錢可以被未參保的繼承人一次性獲得;
對于沒有合法繼承人者,他個人賬戶內的余額將被“充公”,依法劃入社會統(tǒng)籌基金內;
累計繳費時間滿25年的,退休后不再繳費,個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金,主要由這幾個方面組成:用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分;財政補貼;社會捐助;銀行利息;滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產生的費用,即:
整體來說,統(tǒng)籌賬戶的資金一般用于報銷社保類的醫(yī)療費,它不會對我們產生什么大的作用,并不需要我們操心,我們只需要稍微了解點就可以了。
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以上就是我對 "大學生整形醫(yī)保報銷范圍"的圖文回答,望采納!

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