“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這可以用醫(yī)保來報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長期在異地工作，醫(yī)?？梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恍⌒膩G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復(fù)雜的，除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。如果要異地報(bào)銷，還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診來處理等等。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保，不要生病了不知道怎么報(bào)銷，學(xué)姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式不止一種有很多種，不同的地區(qū)，報(bào)銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別，我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則，以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報(bào)銷流程與規(guī)則請撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注；為了讓大家思路更清晰，下面舉例了一些故事，那么這些故事不作為實(shí)際情況，具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智比較老實(shí)本分，畢業(yè)以后工作的地點(diǎn)就在老家，有一天早上醒來，突然感覺自己身體不舒服，沒有力氣還咳嗽，他心想：“OMG，我不會得了肺炎吧。”于是趕緊翻出了家里的社保卡，準(zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐表示：因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)兀敲慈绻驮\的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\，所以他生病的話就只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
由于小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查詢完畢，小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學(xué)姐指引：基本上大多地區(qū)，規(guī)定要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷的話，報(bào)銷會很低的，而且還有可能是無法報(bào)銷的。學(xué)姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點(diǎn)醫(yī)院，畢竟方便。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院更加便利，不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后，拿著醫(yī)?？ㄈ焯?，等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過診斷，說道......可能很多人不清楚報(bào)銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過診斷后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，再加上平時運(yùn)動太少才讓你感覺自己渾身乏力。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象，吃點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，然后去檢查一下三高，回家后多參加運(yùn)動，注意飲食，很快就會好。”小智看著手中的處方單和醫(yī)?？?，在和醫(yī)生道謝后，直接去收費(fèi)處交錢了，窗口的護(hù)士告訴他說：“還要交100塊，你是怎么支付？”小智非常驚訝，有醫(yī)保卡怎么還需要交錢？？？
窗口姐姐解釋：“是因?yàn)殡H費(fèi)用3000塊，不過你的[個人賬戶]只剩2500塊（進(jìn)口藥占了2000塊），因?yàn)椴辉趫?bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只能直接用用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個人賬戶]劃走；醫(yī)保報(bào)銷80％，所以，當(dāng)你剩500元時，你只需要出100，400元醫(yī)保報(bào)銷。”小智聽了一愣一愣的，感覺非常合乎情理，無話可說了.....學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少，它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線：一個自然年內(nèi)，如果看病的花費(fèi)總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度，報(bào)銷的話是不可能了，只能從[個人賬戶]劃走，賬戶錢足夠的話就不需要自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過起付線部分70%~90%（報(bào)銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤）。自己報(bào)銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走，假如賬戶余額不足是需要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷額度：在一個自然年里，看病報(bào)銷金額達(dá)最多者，其超出部分，可經(jīng)[個人賬戶]劃走，當(dāng)賬戶金額不足時需自費(fèi)。報(bào)銷范圍：在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)表格范圍內(nèi)，可進(jìn)行報(bào)銷。
再說回到故事里的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)總計(jì)花費(fèi)3000塊，但進(jìn)口藥物卻不在藥品目錄里，所以無法報(bào)銷，更無法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過[個人賬戶]劃走。在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個人賬戶]劃走，不能報(bào)銷，因?yàn)樗鸶毒€500塊。最后拿500塊能通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷400塊，但是由于[個人賬戶]余額沒有了，所以小智要自己補(bǔ)上剩下的那100塊。另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動不再好逸惡勞了。
“你不是得了新冠肺炎，而是懶癌晚期，”這是醫(yī)生診斷后對小智說的，“咳嗽跟全身無力跟這個有關(guān)系，我覺得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”愛惜自己生命的小智，聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。“一共需要交9萬塊，請問現(xiàn)金還是刷卡？”窗口小姐姐這樣問小智。小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個月這件事情，小智也是徹底醒悟，覺得自己不應(yīng)該好吃懶做，要好好運(yùn)動才好，住院真是傷錢又傷神。發(fā)現(xiàn)大事不妙，醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧，說道：“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，但是不管怎么說，還是小命重要，立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。
學(xué)姐言：臨時異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個人安排好，我們只要在批準(zhǔn)后，就醫(yī)時帶著社保卡去即可。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)樗鼈兌家呀?jīng)加入了醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)，這時會出現(xiàn)費(fèi)用自己墊付回老家報(bào)銷這一情況。忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，立下目標(biāo)要努力鍛煉，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是一個為了夢想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)槿狈Υ蟪鞘械膽艨?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
其實(shí)有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過嘛，以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。而總會有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學(xué)姐友情提示：長期異地就診，到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社?？?、異地長期居住證）并且到您參保的社保中心報(bào)備。審批過后就可以使用你的社保卡前去就醫(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?在使用醫(yī)?？〞r要記住，異地報(bào)銷只限于住院，門診和急診只有小部分城市才有；?能夠參與醫(yī)保報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報(bào)銷需要看參保地的政策；?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會被取消，不過不取消也是有可能的，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
在節(jié)假日的時候，小聰就喜歡去旅行，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
大多數(shù)人這時候會想到，這個醫(yī)保卡在這里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰畢竟是小聰，旅游了這么多次，可謂是見多識廣。小聰非常清楚報(bào)銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個月的時間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以這樣操作，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，這只是針對部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：各個地方有各個地方的規(guī)定，報(bào)銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。不同社會人員社?？▉G了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小慧是一名上班族，不小心弄點(diǎn)了社?？?，這時候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：普通上班族社?？▉G了還得自己去來回跑路補(bǔ)辦，學(xué)生和上班族就是不一樣啊，直接找學(xué)?；蛏纤巨k理:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始，看病就不能報(bào)銷了。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月，不僅要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且你的報(bào)銷額會因此降低，繳費(fèi)年限也因此受到限制。
基層報(bào)銷比例一般情況下高于大醫(yī)院，這主要是為了引流，緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報(bào)銷比例還要低。所以小病盡量去小醫(yī)院。前面已經(jīng)說過，社?？〞薪壎ǖ?個定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不但報(bào)銷比例低，而且還有可能不報(bào)銷。所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不用定點(diǎn)也能報(bào)銷。
社?？ㄊ巧绫？ǎt(yī)?？ㄊ轻t(yī)?？ǎ巧绫？òt(yī)?？?。社保卡里包含了醫(yī)?？ǖ乃泄δ?。只不過由于近年來，國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ校钥梢越忉尀?，我們平時所說的醫(yī)?？ǎ褪巧绫？?。
社?？ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)?？ǖ墓δ芡?。連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購買，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會使用，每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的，所以學(xué)姐也只是能說一個普遍的情況，具體區(qū)別還請一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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