
“學姐學姐,我在旅游時生病了,能不能用醫(yī)保報銷”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”“學姐學姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果想要異地報銷,必須要根據長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診的情況來具體處理。
生病了不知道怎么報銷的小伙伴,學姐經過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,那么學姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下提到的所有數值都是示范,具體的操作流程請撥打當地社保服務熱線:區(qū)號+12333。跟著學姐往下看,學姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社保卡,準備前往醫(yī)院......
學姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當地,屬于當地就診,所以生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查到之后,小智帶好口罩做好準備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學姐表示:多數地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智首先到達醫(yī)院,使用醫(yī)??⊕焯?,接著等了一會見到了醫(yī)生。可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生結束診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導致嗓子疼,除開這些,還有你自己平時幾乎不運動,出現渾身乏力的感覺也很正常。只是我覺得你好像出現了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調理藥物,還要去檢測一下三高,日常多參與體育鍛煉。注意飲食,過一段時間就好了。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據和小智的醫(yī)保卡后對他說道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”小智非常驚訝,有醫(yī)??ㄔ趺催€需要交錢???
窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,因為不在報銷范圍內所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....學姐想說:醫(yī)保報銷所報銷的額度與起付線、報銷比例,報銷范圍和報銷限額密切相關,并不是花多少報多少。
起付線:以一個自然年內為例,若實際看病總額未達到規(guī)定額度時,報銷的話是不可能了,只能從[個人賬戶]劃走,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。只有在報銷范圍內才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,所以無法累計至起付線內,無法報銷,只能經[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產生的1000塊費用在雖報銷范圍之內卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。余下的那500塊醫(yī)保只能報銷400塊,這時候因為[個人賬戶]里面沒有錢了,剩下的那100塊所以要讓小智需要補上。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現金?”小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院真是傷錢又傷神。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現大事不妙,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學姐言:臨時異地轉診需要有轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,這兩樣東西一般轉出醫(yī)院會幫個人安排好,我們等到蓋章后,持醫(yī)??ㄈタ床【涂梢?。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。值得注意的是,現在我們看完病就可以直接用社保卡報銷了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)中了,如果我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng),這時會出現費用自己墊付回老家報銷這一情況。小智忙活完回家后,身心疲憊,心中定下目標決定多做運動,不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當地落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔大點的經濟壓力??偸菚心敲匆蝗喝瞬]有好的經濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現著...學姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。審批完成之后就可以帶著醫(yī)??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意,一定要選擇在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)中已經登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)保卡的異地報銷的范圍只限于住院費用,急診門診是只出現在部分城市的報銷范圍中的;?報銷金額的多少決定權在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,在某一次旅途中,他突然開始咳嗽并伴隨全身無力,就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
大多數人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)??隙▓箐N不了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內撥打,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>學姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料,要怎么準備。作為一名學生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)???。
醫(yī)保斷繳過后,是從第二個月開始計算,看病是無法用醫(yī)保報銷了。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。醫(yī)院越大它報銷額就越低,所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。在前面有說,社保卡是會固定4個定點醫(yī)院的。到不是定點的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院,不用定點也能報銷。
社??ǜt(yī)???,實際使用起來并不一樣,社??ㄊ前t(yī)??ǖ?。醫(yī)保卡有的功能社??ǘ加?。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,其實可以認為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社保卡。
社保卡不僅是有上面說的醫(yī)保功能。提現;體檢打疫苗;充當交通卡;充當身份證;充當借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,不同地方有不同醫(yī)保政策,學姐也只能跟大家講一個普遍情況,具體區(qū)別還請一定以當地政策為準。
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