“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，可是我選擇在其他地方打拼事業(yè)，這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒(méi)有哪種途徑可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系太難懂了，除了在報(bào)銷(xiāo)額度有起付線之外，還除了報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時(shí)，所以異地報(bào)銷(xiāo)需要要考慮這些來(lái)處理。
讓小伙伴們都能夠?qū)W會(huì)使用醫(yī)保，如何去報(bào)銷(xiāo)，學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究，終于捋清了多種情況的報(bào)銷(xiāo)方式。地區(qū)不同報(bào)銷(xiāo)的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，在這里呢，我為大家分析了大部分情況與規(guī)則，以下說(shuō)到的資料都只是參考，不可照搬，具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。我們一起來(lái)看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢(shì)。（注：所有故事純屬舉例作用，實(shí)際情況請(qǐng)以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主）小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有一天早上醒來(lái)，他感覺(jué)自己身體被掏空一樣，渾身沒(méi)有力氣，嗓子還不舒服并且還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”二話不說(shuō)，立馬翻出家里的社?？ǎ巴t(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話他只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就診就行，因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智忘了自己社保卡的綁定醫(yī)院，他出發(fā)前，就要查詢與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)很低，要么直接報(bào)銷(xiāo)不了。學(xué)姐建議選擇4個(gè)離家和公司近的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，畢竟方便。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院更加便利，不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷(xiāo)。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院，使用醫(yī)保卡掛號(hào)，接著等了一會(huì)見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生診斷完畢，說(shuō)道......學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)第一步，掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，一定記??！記?。∮涀。?/section>醫(yī)生完成診斷后，說(shuō)道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂(lè)水喝多的原因，再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少才讓你感覺(jué)自己渾身乏力。只是在我看來(lái)你有點(diǎn)三高的跡象，開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順道檢查一下三高的數(shù)據(jù)，日常多運(yùn)動(dòng)，注意飲食方面，很快就能恢復(fù)。”醫(yī)生給小智開(kāi)完藥后，小智直接去了窗口繳費(fèi)，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê髮?duì)他說(shuō)道：“你這個(gè)還要再交100元，你是怎么支付？”小智非常驚訝，有醫(yī)?？ㄔ趺催€需要交錢(qián)？？？
窗口姐姐解釋?zhuān)?ldquo;是因?yàn)殡H費(fèi)用3000塊，不過(guò)你的[個(gè)人賬戶]只剩2500塊（進(jìn)口藥占了2000塊），因?yàn)閳?bào)銷(xiāo)范圍里沒(méi)有涵蓋此類(lèi)藥品所以不提供報(bào)銷(xiāo)，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷(xiāo)，也從[個(gè)人賬戶]劃走；你最后剩下五百元，醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷(xiāo)80％，你可以只付100。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)好有道理，無(wú)言以對(duì)......學(xué)姐介紹說(shuō)：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可不是花多少報(bào)銷(xiāo)多少，它受到起付線、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額的限制。
最后報(bào)銷(xiāo)不了，只能劃走[個(gè)人賬戶]上的錢(qián)，若賬戶不夠錢(qián)則自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷(xiāo)。
如果報(bào)銷(xiāo)個(gè)人部分可以通過(guò)個(gè)人賬戶劃走。若賬戶的錢(qián)不夠，是需要自己付費(fèi)。
報(bào)銷(xiāo)額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)最多者，其超出部分，可經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，當(dāng)賬戶金額不足時(shí)需自費(fèi)。給予報(bào)銷(xiāo)的范圍包括：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。
故事中的小智，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)一共花了3000塊，其中進(jìn)口藥物不在藥品目錄內(nèi)，直接導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，無(wú)法累加至起付線里，最后只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)樗鸶毒€500塊。最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒(méi)有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，不同地區(qū)報(bào)銷(xiāo)限制都不同，我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問(wèn)當(dāng)?shù)氐木唧w政策，電話是區(qū)號(hào) + 12333。最終，小智補(bǔ)交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運(yùn)動(dòng)不會(huì)再貪圖安逸了。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，你的咳嗽跟全身無(wú)力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來(lái)的，需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”畢竟生命要緊，小智很快就來(lái)收費(fèi)處繳納住院押金來(lái)了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”這筆錢(qián)究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問(wèn)窗口小姐姐。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院真是傷錢(qián)又傷神。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，說(shuō)道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無(wú)補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智怎會(huì)料到這次的病竟要到外地去接受治療，歸根到底，首要的還是性命，立即拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。隨后直接將社?？◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，醫(yī)院核準(zhǔn)過(guò)后，我們拿著醫(yī)?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷(xiāo)跟前面的兩種情況也是一樣的。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報(bào)銷(xiāo)，這是我們值得注意的，發(fā)生先墊付，回老家再報(bào)銷(xiāo)的情況，一般是我們轉(zhuǎn)診的，但是沒(méi)有納入系統(tǒng)的醫(yī)院小智忙活完回家后，身心疲憊，心里暗想要多鍛煉身體，不能再好吃懶做了。
小慧是在大城市尋求夢(mèng)想的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有在大城市落戶，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，目前大部分的自由職業(yè)者也會(huì)選擇用這個(gè)身份來(lái)參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長(zhǎng)期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證在同一社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》,審批完成之后就可以帶著醫(yī)保卡前去就醫(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?在使用醫(yī)?？〞r(shí)要記住，異地報(bào)銷(xiāo)只限于住院，門(mén)診和急診只有小部分城市才有；?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報(bào)銷(xiāo)藥品的種類(lèi)，但具體的報(bào)銷(xiāo)金額則取決于參保地政策；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格有一定機(jī)率會(huì)被取消，但亦可能不會(huì)，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開(kāi)始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認(rèn)為醫(yī)?？隙ㄊ遣粫?huì)報(bào)銷(xiāo)的了。不過(guò)嘛，畢竟小聰旅游了這么多次見(jiàn)過(guò)的情況也很多。不得不說(shuō)小聰真是駕輕就熟，3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)，原來(lái)他在出院后早已將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。聽(tīng)我說(shuō)：入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’這個(gè)方法，小聰還補(bǔ)充道：如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷(xiāo)了，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。學(xué)生的社?？ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理，如果丟了告訴學(xué)校即可。
小慧是一名上班族，不小心弄點(diǎn)了社保卡，這時(shí)候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：學(xué)習(xí)和工作可以說(shuō)待遇是多么的好啊:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”為什么不能斷繳呢？它對(duì)你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響，而且看病醫(yī)保都是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)給你帶來(lái)很多的影響比如限制連續(xù)繳費(fèi)年限，限制你的報(bào)銷(xiāo)額。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低，基層報(bào)銷(xiāo)比例高。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷(xiāo)比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。在這之前就已經(jīng)說(shuō)過(guò)，社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，不但報(bào)銷(xiāo)比例低，而且還有可能不報(bào)銷(xiāo)。所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷(xiāo)，像A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。
社?？òt(yī)?？ǎ麄儍蓚€(gè)并不是一個(gè)東西。社保卡的功能比較齊全。只是由于近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)將醫(yī)?？ǖ墓δ苈⑷肓松绫？ㄖ?，所以可以解釋為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪巧绫？?。
社保卡除了具有上述所說(shuō)的醫(yī)?？ǖ墓δ芡?。簡(jiǎn)直是一張剛需卡，可體檢打疫苗；還能出門(mén)坐公交；什么借書(shū)身份識(shí)別；提現(xiàn)；購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，它都可以實(shí)現(xiàn)。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都會(huì)有一些區(qū)別的，所以學(xué)姐也只是能說(shuō)一個(gè)普遍的情況，具體有哪些區(qū)別，學(xué)姐說(shuō)了不算，還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。
想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類(lèi)知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢(qián)！
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