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學霸說保險-伊程

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”
“學姐學姐,我社保卡不小心丟了怎么辦呀”
“學姐學姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診而的實際情況。

能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,
報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下數值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。
下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應該這樣去使用,跟著學姐一起來看看吧。
醫(yī)保使用指南
(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)
當地就診
小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”立馬就找出家里的社??ǎ巴t(yī)院去就診……

學姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當地醫(yī)保,所以他是屬于當地就診的情況。

  查詢定點醫(yī)院
因為小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
結束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......
學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院,拿著醫(yī)??⊕焱晏柡?,便等了一會終于見到醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完畢,說道......
醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生結束診斷后,說道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂水喝多的原因,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。
不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點止咳糖漿跟進口的調理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好。”
小智看著手中的處方單和醫(yī)保卡,在和醫(yī)生道謝后,直接去收費處交錢了,窗口的護士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”
小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛幔吭趺催€要交錢???

窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),由于脫離了報銷范圍內所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報銷80%,也就是少付400元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......
醫(yī)保報銷不等于花多少報多少,而是與起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額有關,學姐說道。

起付線:以一個自然年內計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,報銷的話是不可能了,只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶欠費了就要自費,超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。

報銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報銷比例70%~90%(等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。
報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內,所以不能報銷,不能累加進起付線內,只有經過[個人賬戶]被劃走。
當起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產生的1000塊費用,不在報銷范圍之內,需要從[個人賬戶]劃走。
最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷,而此時[個人賬戶]里都沒錢了,所以才要讓小智補上那最后的100塊。
另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當地的具體政策。
最終結果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。

情況二:需要住院
經過醫(yī)生診斷后說:“你不是新冠肺炎,而是懶癌晚期,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>
畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。
“一共需要交9萬塊,請問現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問小智。
小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院真是又花錢又花精力。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生經過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡單,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉診。”
小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,無論再怎么說,仍舊是生命比較主要。馬上拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。
然后就直接拿著社??ㄈゾ歪t(yī)了......

學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。
目前只有少數地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網結算系統(tǒng)了,也只有極少數地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷,這是我們值得注意的,但是當我們轉診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內的話,我們只能回老家報銷,自己先墊付上。
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心想以后要好好做運動,這樣好吃懶做是不行的。

長期異地就診
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉為了長期異地轉診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。

其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

不過嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟壓力是比較高的。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的,總會有人經濟收入水平較低,像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...
學姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?在使用醫(yī)??〞r要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當地的醫(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,結果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。

但在這個時候有人會認為這個醫(yī)??o法報銷,只能說自己太衰了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。
不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。
同行的小伙伴們都傻眼了。
小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以在入院后5天內打‘參保地區(qū)號 + 12333’,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢,完成電話備案,就能夠進行正常報銷了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”
學姐言:每個地方關于它的規(guī)定都不一樣,在報銷之前可以先撥打12333問清楚有關材料準備方面的問題。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
學生的社??ㄊ怯蓪W校幫忙包辦理,如果丟了告訴學校即可。

小慧是一名上班族,不小心弄點了社???,這時候不要慌,去告訴公司,由公司包辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)??ā?/section>
學姐言:普通市民的待遇沒有學生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且你的報銷額會因此降低,繳費年限也因此受到限制。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層,主要是因為大醫(yī)院人流量過多導致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進行平衡。每個地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關系,小醫(yī)院報銷高,大醫(yī)院報銷低,因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。
  去定點醫(yī)院看病
前面有提過,社??〞壎?個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,報銷比例會很低,甚至不能報銷,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷,如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,也是能報銷的。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡包含醫(yī)???,他們兩個并不是同一個東西。醫(yī)??ㄓ械墓δ苌绫?ǘ加?。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以解釋為,我們平時所說的醫(yī)???,就是社???。

社??ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)??ǖ墓δ芡狻?梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,具體有哪些區(qū)別,學姐說了不算,還得以當地的政策為準。

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以上就是我對 "臺灣人在大陸怎么用醫(yī)???的圖文回答,望采納!

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