“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，可是我選擇在其他地方打拼事業(yè)，這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我找不到社?？ㄔ趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系有點復(fù)雜，報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診而的實際情況。
為了讓小伙伴們都學(xué)會使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報銷，經(jīng)過學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)據(jù)均為參考，詳情請咨詢服務(wù)熱線：區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注：下面故事只是用來舉例，實際情況以學(xué)姐講解為主）小智性格憨厚，畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家，有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服，沒有力氣而且還咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎?！狈黾依锏纳绫？?，就準(zhǔn)備往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言：由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)?，屬于?dāng)?shù)鼐驮\，所以生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
小智忘了自己社?？ǖ慕壎ㄡt(yī)院，他出發(fā)前，就要查詢與自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點醫(yī)院，小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐表示：多數(shù)地區(qū)，提供報銷的只有定點醫(yī)院，如果不是定點醫(yī)院 的話，不僅保險低，還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不用定點就可以報銷，無須浪費(fèi)名額。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智需拿醫(yī)?？⊕焯枺K于在等了一會之后見到了醫(yī)生。可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生完成診斷后，說道：“不是新冠肺炎，肥宅快樂水也得少喝點，就是它才導(dǎo)致你嗓子疼，運(yùn)動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力，所以你才會有這樣的感覺。不過我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，待會去測量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會好。”小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費(fèi)了，到了窗口護(hù)士問他：“要交100塊錢，現(xiàn)金還是刷卡？”小智感到十分稀奇，都有醫(yī)?？嗽趺催€要交錢？？？
小姐姐說：“是因為你[個人賬戶]的原因，因為本身里面就只有2500元，實際花費(fèi)3000元，可偏偏有2000元還是進(jìn)口藥，因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；醫(yī)保報銷80％，所以，當(dāng)你剩500元時，你只需要出100，400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的，感覺確實是這樣，就直接交錢了.....學(xué)姐說：可能我們想象的是醫(yī)保報銷可以花多少報銷多少，然后現(xiàn)實并不是如此，而是會被起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額所制約。
起付線：以一個自然年內(nèi)為例，若實際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時，這種情況出現(xiàn)就不能報銷，后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比例：超過起付線部分70%~90%（報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤）。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報銷額度：看病金額達(dá)最多額度時，[個人賬戶]會將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費(fèi)，限于一個自然年內(nèi)。只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷，即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項。
故事里的小智，一共花費(fèi)3000元，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項，然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊，所以無法累計至起付線內(nèi)，無法報銷，只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報銷，要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊錢當(dāng)中，只有400塊醫(yī)保才給報銷，因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了，小智因此自己要支付100塊。另外，各地區(qū)報銷限制都是不一樣的，可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅持運(yùn)動不再好逸惡勞了。
“你不是得了新冠肺炎，而是懶癌晚期，”這是醫(yī)生診斷后對小智說的，“我建議你要趕快住院進(jìn)行物理治療，因為就是這個引起了咳嗽跟全身無力。”小智隨后感覺到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。“一共需要交9萬塊，請問現(xiàn)金還是刷卡？”窗口小姐姐這樣問小智。小智對于要交的數(shù)額很費(fèi)解，立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用）×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想：之后要好好運(yùn)動，不能好吃懶做了，住院無疑是對經(jīng)濟(jì)和精神的雙重考驗。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地，一句話來說，主要還是性命問題，趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社?？ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐言：轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行，我們等到蓋章后，持醫(yī)保卡去看病就可以。報銷情況流程和上面兩種一樣。值得注意的是，目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，看完病即可直接刷社?？▓箐N，因為我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案，所以，我們需要自己先出費(fèi)用，然后再回老家報銷。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，立下目標(biāo)要努力鍛煉，這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想，在大城市逐夢的漫畫家（自由職業(yè)者），因為沒有在當(dāng)?shù)芈鋺?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，即使是自由職業(yè)者，更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。而總會有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會長期在異地就診，則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報備即可。審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡異地報銷只限于住院，門診急診只有部分城市才有；?報銷金額的多少決定權(quán)在于參保地，但是可報銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策；?如果辦理了異地就醫(yī)備案，則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消，也可能不取消，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每逢節(jié)假日說走就出，出去旅游，有一次在一次旅途中，突然覺得全身乏力加咳嗽，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認(rèn)為醫(yī)?？隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛，畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。只見小聰駕輕就熟，出院后，在3個月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。小聰還說：“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”，并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣就可以正常進(jìn)行報銷，并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅?，這個時候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會給你做出相應(yīng)的處理。
小慧是一名上班族，不小心弄點了社?？?，這時候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：普通上班族社?？▉G了還得自己去來回跑路補(bǔ)辦，學(xué)生和上班族就是不一樣啊，直接找學(xué)?；蛏纤巨k理:)
為什么不能斷繳呢？它對你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響，而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月，不僅要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費(fèi)年限，限制你的報銷額。
為了平衡醫(yī)療資源，一般會利用提高基層報銷比例，降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。醫(yī)院越大它報銷額就越低，因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。前面早就提到過，社?？ㄔO(shè)置了四個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病，報銷的比例對比定點醫(yī)院低，甚至還有可能不報銷，所以要求我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院，但是也能報銷。
社?？ǜt(yī)?？ㄆ鋵嵅⒉皇峭粋€東西，而是包含關(guān)系。在功能上，醫(yī)保卡有的，社?？ㄒ灿?。只是因為近幾年國家慢慢地將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ?，所以總結(jié)為，我們平時所說的醫(yī)保卡，就是指社?？?。
社?？ú粌H有醫(yī)保功能。它還能購買商業(yè)保險；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。我們都知道醫(yī)保的作用很大，但是如果不會使用也是白搭的，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個普遍情況，對于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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