
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,能不能用醫(yī)保報(bào)銷”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長(zhǎng)期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡遺失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜,報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。如果想要異地報(bào)銷,必須要根據(jù)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況來(lái)具體處理。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報(bào)銷,學(xué)姐經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間研究出來(lái),報(bào)銷的方式有多種,報(bào)銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷方式也就不一樣,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn):區(qū)號(hào)+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用,跟著學(xué)姐一起來(lái)看看吧。(注:下面故事只是用來(lái)舉例,實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主)小智性格比較老實(shí),畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有天早上他醒來(lái),感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社保卡,往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐表示:因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)?,那么如果他就診的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
小智忘了自己社??ǖ慕壎ㄡt(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后,小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷,不是定點(diǎn)的醫(yī)院你如果去保報(bào)銷的話,報(bào)銷會(huì)很低,還有可能報(bào)銷不了。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院更加便利,不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智在拿醫(yī)??⊕焱晏?hào)后見到了醫(yī)生。醫(yī)生結(jié)束診斷后,說(shuō)道......請(qǐng)大家記?。簰焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保,這是報(bào)銷的第一步。醫(yī)生完成診斷后,說(shuō)道:“無(wú)須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,運(yùn)動(dòng)量太少會(huì)導(dǎo)致你渾身乏力,所以你才會(huì)有這樣的感覺。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點(diǎn)止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物,待會(huì)去測(cè)量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會(huì)好。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費(fèi),護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)保卡后對(duì)他說(shuō)道:“你這個(gè)還要再交100元,你是怎么支付?”小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎??還需要再進(jìn)行交費(fèi)???
窗口小姐姐言:“你的[個(gè)人賬戶]還有2500元,其中進(jìn)口藥有2000元,實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元,保險(xiǎn)范圍里沒有它所以無(wú)法報(bào)銷,只能直接用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,感覺說(shuō)的特別對(duì),默不作聲......學(xué)姐如是說(shuō):起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷的額度,并不是花多少報(bào)多少,這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。
起付線:一個(gè)自然年內(nèi),如果看病的花費(fèi)總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度,報(bào)銷的話是不可能了,只能從[個(gè)人賬戶]劃走,賬戶錢足夠的話就不需要自費(fèi),超過規(guī)定額度部分能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報(bào)銷比率(醫(yī)院等級(jí)高,并不代表報(bào)銷比例就越高)。個(gè)人報(bào)銷的部分也可通過個(gè)人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷額度:在一個(gè)自然年里,看病報(bào)銷金額達(dá)最多者,其超出部分,可經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走,當(dāng)賬戶金額不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),若在此三個(gè)表的范圍里,可正常報(bào)銷。
小智作為主人公,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元,其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物,所以無(wú)法報(bào)銷,更無(wú)法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi),所以只能通過[個(gè)人賬戶]劃走。起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷,而是需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后拿500塊能通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷400塊,但是由于[個(gè)人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補(bǔ)上剩下的那100塊。另外,不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同,我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策,電話是區(qū)號(hào) + 12333。最終,小智補(bǔ)交了那100塊,領(lǐng)了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運(yùn)動(dòng)不會(huì)再貪圖安逸了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說(shuō):“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,我建議你要趕快住院進(jìn)行物理治療,因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起了咳嗽跟全身無(wú)力。”愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬(wàn)塊,請(qǐng)問刷卡還是現(xiàn)金?”這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個(gè)月的小智心想:之后要好好運(yùn)動(dòng),不能好吃懶做了,住院真的是神錢俱損。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后,愁云慘霧,事情并非那么簡(jiǎn)單,說(shuō)道:“你這病我們無(wú)從下手,你得辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,去外地大醫(yī)院治療。”小智萬(wàn)萬(wàn)沒想到這次的病竟嚴(yán)重到需要去外地治療的地步,但是不管怎么說(shuō),還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
學(xué)姐說(shuō):轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們只要在批準(zhǔn)后,就醫(yī)時(shí)帶著社??ㄈゼ纯?。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)跟上面談到的兩種情況一致。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報(bào)銷了,因?yàn)槟壳叭珖?guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報(bào)銷。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心想以后要好好做運(yùn)動(dòng),不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想,在大城市逐夢(mèng)的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)闆]有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來(lái)她就辦了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。
其實(shí)有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會(huì)選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。但總會(huì)有些人經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較少,像小慧這樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)...學(xué)姐友情提示:長(zhǎng)期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社保卡、異地長(zhǎng)期居住證)并且到您參保的社保中心報(bào)備。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧恕A硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓?bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的;?能報(bào)銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報(bào)銷多少錢取決于參保地;?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會(huì)被取消,不過不取消也是有可能的,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉,覺得這個(gè)醫(yī)??隙ㄊ菬o(wú)法報(bào)銷了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦?小聰說(shuō)道:“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打,和工作人員說(shuō)你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報(bào)銷就可以正常報(bào)了,只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言:有關(guān)它的規(guī)定每個(gè)地方都不相同,先撥打12333在報(bào)銷之前,能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問清楚。如果學(xué)生社??▉G了直接告訴學(xué)校,由學(xué)校去辦理即可。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:你說(shuō)學(xué)習(xí)跟工作就是它多好啊:)
從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開始,看病就不能報(bào)銷了。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過3個(gè)月,就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且對(duì)后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷額都有一定的影響。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報(bào)銷比例低,基層報(bào)銷比例高。醫(yī)院越大它報(bào)銷額就越低,所以小病盡量去小醫(yī)院。上面有提到,社保卡是有四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。并不是指定的醫(yī)院看病,不但報(bào)銷比例低,而且還有可能不報(bào)銷。提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點(diǎn),但是也能報(bào)銷。
社保卡包含醫(yī)??ǎ麄儍蓚€(gè)并不是同一個(gè)東西。醫(yī)??ň哂械墓δ?,社保卡全都有。只是由于近年來(lái),國(guó)家已經(jīng)將醫(yī)??ǖ墓δ苈⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以解釋為,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)???,就是社保卡。
社保卡除了具有上述所說(shuō)的醫(yī)??ǖ墓δ芡?。簡(jiǎn)直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識(shí)別;提現(xiàn);購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn),它都可以實(shí)現(xiàn)。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會(huì)使用,醫(yī)保政策在各個(gè)地方并不是都一樣的,學(xué)姐在這里也只能說(shuō)一個(gè)普遍情況,大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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