
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保還能不能報銷呀”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。如果要異地報銷還需要看異地就醫(yī)的情況,異地就醫(yī)分三類:長居外地、異地轉診、臨時就醫(yī)。
醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,那么學姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下數據均為參考,詳情請咨詢服務熱線:區(qū)號+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應該這樣去使用,跟著學姐一起來看看吧。(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”二話不說,立馬翻出家里的社???,前往醫(yī)院……
學姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當地,屬于當地就診,所以生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。并且定點醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個,學姐建議選擇哪四個呢?最好是離家和公司近的。不過A類醫(yī)院跟??漆t(yī)院不用定點也能報銷,不用在它們身上浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智在拿醫(yī)保卡掛完號后見到了醫(yī)生。請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。醫(yī)生經過診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導致嗓子疼,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了?!?/section>小智在醫(yī)生開完單據后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據和醫(yī)保卡去了繳費處,護士小姐姐在看完單據并劃完醫(yī)保卡之后對小智說道:“還得在補100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,報銷范圍內不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學姐總結:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線是一個自然年內,當看病總金額為到達規(guī)定額度,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。
報銷比例:超過起付線部分,按照一定比例報銷,一般報銷比例為70%~90%(醫(yī)院等級越高報銷比例越低)。通過個人賬戶劃走的報銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費的。
報銷額度:以一個自然年為例,當看病報銷至最大額度,當部分超出后,經[個人賬戶]劃走,賬戶不足時需自費。報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個表的范圍內,才能予以報銷。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,所以不能報銷,不能累加進起付線內,只有經過[個人賬戶]被劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產生的1000塊費用在雖報銷范圍之內卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊只能通過醫(yī)保報銷400塊,可是因為這時候[個人賬戶]里面沒有錢了,因此剩下的那100塊小智需要補上。另外,關于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終結果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。
醫(yī)生說:“你的病是懶癌晚期,不是得了新冠肺炎,我建議你要趕快住院進行物理治療,因為就是這個引起了咳嗽跟全身無力。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個月,內心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院真是對經濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉診。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,言而言之,關鍵還是生命重大,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。然后就直接拿著社??ㄈゾ歪t(yī)了......
學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只要在批準后,就醫(yī)時帶著社保卡去即可。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。現(xiàn)在大多數地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網結算系統(tǒng)了,有的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,我們轉診過去,就需要我們先墊付,回老家再報銷。把事情辦完的小智回家后,已經沒有力氣了,心中定下目標決定多做運動,不能再這樣懶下去了。
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟壓力還是相對來說比較大的。但總會有些人經濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...學姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,當地社保中心的神品通過以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請注意選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?在使用醫(yī)保卡時要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消,也可能不取消,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。小聰還說:“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內撥打,前提條件是如果在異地生病導致因急診而住院的話”,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。如果是學生社??▉G了,不要著急,跟學校說一聲,讓學校幫助辦理。
對于上班族社??▉G了,可以直接給公司反應,公司做出相應的決策。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)???。學姐言:你說學習跟工作就是它多好?。海?/section>
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。甚至要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,還會影響你的連續(xù)繳費年限,還會降低你的報銷額。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。前面已經說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,報銷比例會很低,甚至不能報銷,所以盡量去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。
社??ǜt(yī)保卡其實并不是同一個東西,而是包含關系。醫(yī)??ㄖ挥胁糠稚绫?ǖ墓δ?,但是社保卡具有全部醫(yī)??ǖ墓δ?。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社???。
社保卡除了具有上述所說的醫(yī)??ǖ墓δ芡?。它還能購買商業(yè)保險;充當身份證;充當交通卡;充當借書證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,具體的差別還是得參考當地政策。
想要充分了解社保知識,光看這篇文章可不夠!如果你依舊對社保知識存在疑惑,可以找學姐進行詳細咨詢-關注【學霸說保險】公眾號 ,里面有全網最全的社保類知識,幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢!
以上就是我對 "醫(yī)院抽血怎么用醫(yī)???的圖文回答,望采納!

全網同號:小秋陽說保險,歡迎搜索!
