
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保可以報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線之外,還有關于報銷限額、報銷比例和報銷范圍的限制。長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診的情況就是異地報銷是否能成功的判斷標準。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當?shù)胤站W(wǎng)點:區(qū)號+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應該這樣去使用,跟著學姐一起來看看吧。(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學姐講解的為主)小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社保卡,準備前往醫(yī)院......
學姐言:小智生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當?shù)鼐驮\的情況。
小智在出行前需要查詢與社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學姐:多半地區(qū),主要是在定點醫(yī)院進行報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。并且定點醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個,學姐建議選擇哪四個呢?最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯柫耍攘艘恍┰S時間便見到了醫(yī)生并就診。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。醫(yī)生進行診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導致嗓子疼,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎幔窟€需要再進行交費???
窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,因為不在報銷范圍內所以不能報銷,只能直接用用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線按照一個自然年內來計算,其看病總金額未到達規(guī)定的金額范圍時,報銷的話是不可能了,只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。
報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。
報銷額度:以一個自然年內來說,當看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項表格范圍內,可進行報銷。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,導致不能報銷,更不能累計進起付線內,唯有經(jīng)[個人賬戶]劃走。起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷,因為這個時候[個人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了,故而小智要額外拿這100塊錢補上。另外,關于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最后的結果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院無疑是對經(jīng)濟和精神的雙重考驗。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡單,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉診。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療,總而言之,自然是性命最重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
學姐說:轉出醫(yī)院為了便利患者臨時轉診手續(xù),都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)保卡去就醫(yī)就行。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。值得我們關注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。但也會有例外,那就是我們轉診的醫(yī)院沒有被納入系統(tǒng)的時候,這時要求我們要先墊付然后回老家報銷。忙活完的小智回家后,精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不能再像之前一樣只吃不運動了。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉為長期異地轉診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。每個人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...學姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社??ê彤惖亻L期居住證前去。審批完成之后就可以帶著醫(yī)??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意,一定要選擇在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內,參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
但在這個時候有人會認為這個醫(yī)??o法報銷,只能說自己太衰了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷,于是在3個月內拿著身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進行了報銷。小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,在入院后5天內記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢,完成電話備案,就能夠進行正常報銷了,這只是針對部分地區(qū)才可行。”學姐言:有關它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準備問清楚。小智是個學生,社??▉G了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。學姐言:看看吧,學生和上班族就是比普通市民待遇好:)
醫(yī)保斷繳過后,是從第二個月開始計算,看病是無法用醫(yī)保報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
一般大醫(yī)院報銷比例是比基層報銷要低的,主要是因為大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。如果不是很嚴重的病盡量去小醫(yī)院。在前面有說,社??ㄊ菚潭?個定點醫(yī)院的。到的醫(yī)院不是定點的,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。所以盡最大可能去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社保卡和醫(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關系。社??ㄓ嗅t(yī)保卡所擁有的所有功能。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社保卡。
社保卡除去醫(yī)??ㄗ饔猛?。無論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,要知道具體區(qū)別還得看當?shù)卣摺?/section>
想要充分了解社保知識,光看這篇文章可不夠!如果你依舊對社保知識存在疑惑,可以找學姐進行詳細咨詢-關注【學霸說保險】公眾號 ,里面有全網(wǎng)最全的社保類知識,幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢!
以上就是我對 "看病用醫(yī)??ㄔ趺磮箐N多少錢"的圖文回答,望采納!

全網(wǎng)同號:小秋陽說保險,歡迎搜索!
