“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢杂迷谶@進(jìn)行報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，可是我選擇在其他地方打拼事業(yè)，這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡被弄壞了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎樣可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜，報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。如果要異地報(bào)銷，還要根據(jù)長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診來處理等等。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會(huì)使用，學(xué)姐經(jīng)過勘察和翻閱，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式有很多種，地區(qū)不同報(bào)銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，那么學(xué)姐給大家講解一個(gè)大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下說到的資料都只是參考，不可照搬，具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。那么接下來跟著學(xué)姐來看一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服，沒有力氣而且還咳嗽，他心想：“天哪，難道我得了肺炎。”翻出家里的社?？ǎ蜏?zhǔn)備往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐說：由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況，所以生病了直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
小智在出行前需要查詢與社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院，他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)知道地址后，小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學(xué)姐說：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)院，不僅報(bào)銷低很有可能還無法報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)院一般來說只能選擇4個(gè)，選擇離家跟公司近的4個(gè)更加便利。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院人性化強(qiáng)，各地都可報(bào)銷，省下名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智先到達(dá)醫(yī)院，然后去拿醫(yī)?？⊕焯?hào)接著等了一會(huì)，終于見到醫(yī)生了。便利醫(yī)保報(bào)銷你我他，第一步主動(dòng)在掛號(hào)時(shí)遞交醫(yī)保，一定要記得！醫(yī)生通過診斷后，說道：“你這不是新冠肺炎，純粹就是肥宅快樂水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼，你感覺渾身無力是因?yàn)槠綍r(shí)運(yùn)動(dòng)量太少了。只是在我看來你有點(diǎn)三高的跡象，開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，然后去檢查一下三高，回家后多參加運(yùn)動(dòng)，注意飲食，很快就會(huì)好。”醫(yī)生給小智開完藥后，小智直接去了窗口繳費(fèi)，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê髮?duì)他說道：“你這個(gè)還要再交100元，你是怎么支付？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，保險(xiǎn)范圍里沒有它所以無法報(bào)銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最后剩500元，你只需要出100，醫(yī)保報(bào)銷80％，也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺確實(shí)是這樣，就直接交錢了.....學(xué)姐如是說：起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷的額度，并不是花多少報(bào)多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若看病的花費(fèi)總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，報(bào)銷的話是不可能了，只能從[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過起付線部分70%~90%（報(bào)銷比例的高低與醫(yī)院等級(jí)的高低不掛鉤）。通過個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷問題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷限額：一個(gè)自然年內(nèi)，看病最多能夠報(bào)銷的額度，超出部分只能通過[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。報(bào)銷范圍：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報(bào)銷時(shí)，均在此三個(gè)表的范圍內(nèi)。
故事中的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)一共花了3000塊，其中進(jìn)口藥物不在藥品目錄內(nèi)，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]內(nèi)被劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用在雖報(bào)銷范圍之內(nèi)卻不能報(bào)銷，需要從[個(gè)人賬戶]劃走。余下的那500塊醫(yī)保只能報(bào)銷400塊，這時(shí)候因?yàn)閇個(gè)人賬戶]里面沒有錢了，剩下的那100塊所以要讓小智需要補(bǔ)上。另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后的結(jié)果是，小智又交了100塊，藥拿到檢查也完了后，回到家身心憔悴，下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動(dòng)。
醫(yī)生說：“你的病是懶癌晚期，不是得了新冠肺炎，我建議你要趕快住院進(jìn)行物理治療，因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起了咳嗽跟全身無力。”畢竟生命要緊，小智很快就來收費(fèi)處繳納住院押金來了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐問小智：“一共需要交9萬塊，請(qǐng)問刷卡還是現(xiàn)金？”由于對(duì)這個(gè)數(shù)額感到疑惑，小智連忙詢問窗口小姐姐這個(gè)是怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說道：“你這病別在這浪費(fèi)時(shí)間和機(jī)會(huì)了，去大醫(yī)院尋求更好的治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療，總而言之，自然是性命最重要，趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社?？ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐說：如果有臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的需要，請(qǐng)先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們?cè)谏绫２块T審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。現(xiàn)在全國90%以上的三級(jí)醫(yī)院都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)樗鼈兌家呀?jīng)加入了醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報(bào)銷的，需要自己先墊付之后回老家報(bào)銷。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不能再好吃懶做了。
小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，在大城市逐夢(mèng)的漫畫家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的，即使是自由職業(yè)者，更多的自由職業(yè)者也會(huì)選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。但總會(huì)有些人經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較少,像小慧這樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)...學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以帶著社保卡去醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ó惖貓?bào)銷只限于住院，門診急診只有部分城市才有；?能報(bào)銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報(bào)銷多少錢取決于參保地；?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷資格就會(huì)被取消，當(dāng)然也有可能不會(huì)，甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會(huì)出去旅行，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認(rèn)為醫(yī)保肯定是不會(huì)報(bào)銷的了。不過嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見過的情況也是多之又多。將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’”小聰說道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以這樣操作，告訴工作人員你需要對(duì)‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢，完成電話備案，就能夠進(jìn)行正常報(bào)銷了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學(xué)姐言：不同的地方規(guī)定不同，報(bào)銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社保卡弄掉了，這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。
如果是上班族，卡丟失了怎么辦呢？不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：普通市民的待遇沒有學(xué)生和上班族好啊:)
為什么不能斷繳呢？它對(duì)你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響，而且看病醫(yī)保都是無法報(bào)銷的。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷限額變低。
為了平衡醫(yī)療資源，一般會(huì)利用提高基層報(bào)銷比例，降低大醫(yī)院報(bào)銷比例的方法鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣，但一定是醫(yī)院越好報(bào)銷比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。前面已經(jīng)說過，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。如果去到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不但報(bào)銷比例低，而且還有可能不報(bào)銷。因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不用定點(diǎn)也能報(bào)銷。
社保卡包含醫(yī)?？?，他們兩個(gè)并不是同一個(gè)東西。在功能上，醫(yī)?？ㄓ械模绫？ㄒ灿?。只不過由于近年來，國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ?，所以可以解釋為，我們平時(shí)所說的醫(yī)保卡，就是社?？ā?/p>
社?？ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)?？ǖ墓δ芡?。無論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門坐車；圖書館里借閱書籍，連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購買。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，我們必須要會(huì)使用，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都會(huì)有一些區(qū)別的，所以學(xué)姐也只是能說一個(gè)普遍的情況，具體區(qū)別還請(qǐng)一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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