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分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說保險(xiǎn)-薇安
雖然前段時(shí)間學(xué)姐給大家講過醫(yī)保的報(bào)銷流程，但還是有些小伙伴依然很迷惑，醫(yī)保所說的“兩定點(diǎn)，三目錄”是什么意思？醫(yī)保的報(bào)銷范圍是如何定義的呢？
最重要的是，自己明明是到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，到了結(jié)算的時(shí)候，醫(yī)保才報(bào)銷了一點(diǎn)點(diǎn)，感到很困惑。
這件事由學(xué)姐我今天好好給你們講講，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
大家必須對其認(rèn)真了解，請勿到點(diǎn)了，連是否符合醫(yī)保報(bào)銷范圍，能報(bào)銷多少一點(diǎn)都不了解。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們逐個(gè)進(jìn)行分析：
起付線
起付線就是政府所規(guī)定的報(bào)銷基線，超過了這個(gè)數(shù)額才能進(jìn)行報(bào)銷。
一年當(dāng)中在治療方面所有的花銷費(fèi)用加在一起(注意是所有錢加在一起)不超過起付線的金額。這些醫(yī)療費(fèi)用由我們個(gè)人自付，或者要從個(gè)人賬戶里支付。
治療時(shí)產(chǎn)生的所有費(fèi)用加在一起，只有超過起付線的那部分社保統(tǒng)籌基金才按要求的比例給報(bào)銷。（社會(huì)統(tǒng)籌基金的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)姐會(huì)在下面進(jìn)行講解，現(xiàn)在咱們先簡單的把國家專門拿來給參保公民報(bào)銷的錢弄明白）
有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況比較好，有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況比較落后，所以起付線也是不一樣的，按照原則，起伏線的高低是通過當(dāng)?shù)芈毠さ墓べY來確定的，一般是按工資的10%左右來確定。還有，因?yàn)獒t(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，所以醫(yī)院也有很多樣的，
通俗的來說，就是國家給你報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用也有封頂線。
國家設(shè)立醫(yī)保報(bào)銷額度這樣才能有更好的規(guī)范，對于只有在封頂線以下起付線以上的花費(fèi)才能按一定比例來報(bào)銷，感覺不是很好。
國家有這樣的行為，是為了保證參保公民們都能正常使用醫(yī)保，花了社會(huì)統(tǒng)籌基金中的金錢是因?yàn)橐恍┤说昧撕币姷募膊?，這樣做一定會(huì)讓一些人難以得到醫(yī)保保障。
在一些經(jīng)濟(jì)條件不好的地區(qū)，封頂線也會(huì)不同，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍是控制封頂線的上限。
報(bào)銷比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報(bào)銷比例的是我們在什么級別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，就診醫(yī)院，報(bào)銷比例，個(gè)人負(fù)擔(dān)它們之間的比例都是有一定的關(guān)聯(lián)的，就診醫(yī)院級別越高，報(bào)銷比例就低，個(gè)人負(fù)擔(dān)就越高；看病時(shí)用掉的錢越多，能報(bào)銷的錢就會(huì)越多，自己需要拿的錢就會(huì)相對比較少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的來講,在治病時(shí)自己所花的費(fèi)用想要得到醫(yī)保的報(bào)銷，那么必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行刷卡才行。
不按照社?？ㄒ?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，或者隨便去一些非定點(diǎn)藥店買藥品，就會(huì)出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況，或者是報(bào)銷的錢非常少。
我們在激活社?？ɑ蛘呤轻t(yī)?？ǖ臅r(shí)候，可以對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，地區(qū)不同，所以能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的數(shù)量也是不太一樣的，基本是2~4個(gè)。
如果要申請長期異地就診怎么辦呢？定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店都需要重新綁定。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就是我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且購買藥物的地點(diǎn)可以是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是持處方在若干定點(diǎn)藥店。
我們需要注意的是，在急診和急救范圍外，在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員進(jìn)行就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不會(huì)幫助我們支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于有關(guān)這里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不對其作另外報(bào)銷，但我們不需要給醫(yī)院交這部分費(fèi)用。
值得我們注意的是，以下這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，是不能通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來付款的：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以最后才講關(guān)于這部分的內(nèi)容，是因?yàn)檫@部分我們不用深究，了解就好，對我們沒有很大的影響。
在平時(shí)生活中，我們只要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡中“還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
學(xué)姐以前有說過，醫(yī)療保險(xiǎn)在我們?nèi)粘＠U納的時(shí)候，個(gè)人繳納比例約為工資2%，公司繳納比例為8%，不同地區(qū)略有差距，這筆醫(yī)保費(fèi)會(huì)分別去兩個(gè)地方：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，可以直接使用醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院門診看病和在藥房買藥；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，可以在我們得了較為嚴(yán)重的病，需要交住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)時(shí)，得到一定比例的報(bào)銷。
但是以上那是較為表面上的觀點(diǎn)，我們都知道個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的構(gòu)成部分也會(huì)比這個(gè)要難一些，支付的領(lǐng)域也更大一些。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
你們得上心的是：這筆在個(gè)人賬戶的錢款是醫(yī)保專用。僅僅只有個(gè)別地方能夠用來買入商?；蛱岈F(xiàn)等操作。
如果想把個(gè)人賬戶中的余額進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，必然要滿足相應(yīng)的條件；
如果我們因?yàn)樘厥馇闆r意外身故，且個(gè)人賬戶內(nèi)仍然存在有一定余額的話，這筆錢可由法定或指定人員繼承，繼承人不能繼續(xù)投入保險(xiǎn)使用就一次性支付；
如果此人沒有繼承人，那么他的賬戶余額將被依法“充公”并劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金內(nèi)；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
如果我們找國家報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，這部分錢主要來自于統(tǒng)籌賬戶，它對我們個(gè)人的影響微乎其微，并不用我們關(guān)注，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我對 "二甲動(dòng)手術(shù)醫(yī)?？梢詧?bào)銷的范圍"的圖文回答，望采納！
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