“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，只是我長時間在外地發(fā)展，那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ū慌獕牧嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保其實(shí)有一個很復(fù)雜的體系，對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診而的實(shí)際情況。
為了讓小伙伴們都學(xué)會使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報銷，學(xué)姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種，不同的地區(qū)，報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別，我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則，以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報銷流程與規(guī)則請撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢，那接下來跟著學(xué)姐一起來看看這篇文章。（注意：以下故事只作為舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智一直很老實(shí)，畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè)，有天早上小智醒來后，感覺自己身體狀態(tài)欠佳，渾身乏力并且還咳嗽，他心想：“OMG，我不會得了肺炎吧。”立馬就找出家里的社保卡，前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社保卡去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
由于小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐指引：基本上大多地區(qū)，規(guī)定要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報銷，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報銷比例會很低，要么直接報銷不了。而且定點(diǎn)的醫(yī)院只能選擇4個定點(diǎn)醫(yī)院，學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院人性化強(qiáng)，各地都可報銷，省下名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)?？ň腿焯柫?，等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。學(xué)姐言：醫(yī)保報銷第一步，掛號時主動遞交醫(yī)保，一定記?。∮涀。∮涀?！醫(yī)生診斷完了后，說道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，你感覺渾身無力是因?yàn)槠綍r運(yùn)動量太少了。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象，吃點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，然后去檢查一下三高，回家后多參加運(yùn)動，注意飲食，很快就會好。”小智感謝完醫(yī)生，拿著處方單跟醫(yī)?？ň腿ナ召M(fèi)處交錢了，窗口小姐姐說：“要交費(fèi)100塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到一頭霧水，有醫(yī)?？y道還要交錢？？？
窗口姐姐解釋：“是因?yàn)殡H費(fèi)用3000塊，不過你的[個人賬戶]只剩2500塊（進(jìn)口藥占了2000塊），報銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報銷，只有用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；那么你個人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報銷那80％，也就是400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無言以對......學(xué)姐想說：醫(yī)保報銷所報銷的額度與起付線、報銷比例，報銷范圍和報銷限額密切相關(guān)，并不是花多少報多少。
起付線是一個自然年內(nèi)，當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度，我們后續(xù)不能報銷，到時候會從[個人賬戶]劃走，賬戶錢足夠的話就不需要自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
報銷比例：參照70%~90%，需在超過起付線的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級的高低，與報銷比例無關(guān)）。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠，是需要自己付費(fèi)。
報銷限額：一個自然年內(nèi)，看病最多能夠報銷的額度，超出部分只能通過[個人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
小智作為主人公，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，所以無法報銷，更無法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過[個人賬戶]劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷，需要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報銷400塊，可是因?yàn)閭€[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢，因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。另外，每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333對當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢問。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動不再好吃懶做。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，說道：“你這不是新冠肺炎，你這是懶癌晚期，咳嗽跟全身無力跟這個有關(guān)系，我覺得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”畢竟生命要緊，小智很快就來收費(fèi)處繳納住院押金來了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。“一共需要交9萬塊，請問現(xiàn)金還是刷卡？”窗口小姐姐這樣問小智。小智不明白怎么算這筆錢，就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用）×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月，住院真是傷錢又傷神。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，說道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診?！?/section>小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，一句話來說，主要還是性命問題，趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門審批。
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們只要在批準(zhǔn)后，就醫(yī)時帶著社保卡去即可。報銷情況與上述兩種情況相同。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了，因?yàn)槟壳叭珖?0%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報銷的，需要自己先墊付之后回老家報銷。小智終于搞完了，回家累的夠嗆，立下目標(biāo)要努力鍛煉，這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個為了夢想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有大城市的戶口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保，。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，即使是自由職業(yè)者，更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過，如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)濟(jì)收入每個人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學(xué)姐言：如準(zhǔn)備長期異地就診，最好先去參保的社保中心報備，同時準(zhǔn)備好本人身份證、社保卡和異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)保卡只適用于那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉韴箐N使用，但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用；?能進(jìn)行報銷的藥品類別時就診地醫(yī)保決定的，其中多大一部分可以上報被直接報銷則取決于參保地的醫(yī)保政策；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機(jī)率會被取消，但亦可能不會，更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行，某一次旅行途中，他突然渾身乏力，還伴隨有咳嗽，趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人在這個時候只能自認(rèn)倒霉了，覺得醫(yī)?？隙▓箐N不了。不過嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見過很多情況的。將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報銷。“入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法”，小聰還補(bǔ)充道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作，告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢，完成電話備案，就能夠進(jìn)行正常報銷了，但是只有在部分地區(qū)才可行?！?/section>學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。
那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級匯報即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好啊：）
斷繳過二個月后，看病是無法報銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，就要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且對后期的續(xù)費(fèi)年限和報銷額都有一定的影響。
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。所以小病盡量去小醫(yī)院。在前面有說，社保卡是會固定4個定點(diǎn)醫(yī)院的?？床〉尼t(yī)院不是指定的，不但報銷比例低，而且還有可能不報銷。所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不用定點(diǎn)也能報銷。
社?？ǜt(yī)?？ㄆ鋵?shí)并不是同一個東西，而是包含關(guān)系。社?？ɡ锇酸t(yī)保卡的所有功能。只不過最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫？ㄖ?，其實(shí)可以認(rèn)為，我們平時所說的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？ā?/p>
社?？ú粌H有醫(yī)保功能。提現(xiàn)；體檢打疫苗；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)身份證；充當(dāng)借書證都是它所具備的功能，甚至還能購買商業(yè)保險。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會使用，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況，要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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