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學(xué)霸說保險-千尋

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長期在異地工作,醫(yī)??梢允褂脝?rdquo;
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地就醫(yī),顧名思義就是,就醫(yī)地和參保地不是同一個地方,異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時異地就醫(yī)這三種情況

生病了不知道怎么報銷的小伙伴,學(xué)姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,
因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,
下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當?shù)胤?wù)網(wǎng)點:區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注意:以下故事只作為舉例,實際情況以學(xué)姐闡述的為主)
當?shù)鼐驮\
小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”心里害怕極了,于是立馬翻出社??ǎ瑴蕚淝巴t(yī)院……

學(xué)姐言:小智生病的話能夠直接拿著社??ㄈギ?shù)蒯t(yī)院就診,因為他的職工醫(yī)保是屬于當?shù)蒯t(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
小智在出行前需要查詢與社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......
學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯枺攘艘欢螘r間之后終于見到了醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完成后,說道......
醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生完成診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,運動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。
但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復(fù)。”
醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”
小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

窗口小姐姐說道:“實際費用3000塊,你的[個人賬戶]剩余2500塊,其中進口藥占了2000塊,因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社保卡中的[個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”
小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應(yīng)了.....
學(xué)姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

起付線:一個自然年內(nèi),如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。

個人報銷的部分,也可通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷額度:以一個自然年內(nèi)來說,當看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。
報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準,若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,導(dǎo)致了后期不能報銷,也不能累計進起付線里,只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。
在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。
最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。
另外,關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。
最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療。”
畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。
“一共需要交9萬塊,請問現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問小智。
小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院真的是神錢俱損。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病在我們這治不好,你得去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”
小智沒想到這次的病居然要去外地治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。
接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…

學(xué)姐言:臨時異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個人安排好,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷情況流程和上面兩種一樣。
值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社??▓箐N了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,有的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,我們轉(zhuǎn)診過去,就需要我們先墊付,回老家再報銷。
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心里暗想要多鍛煉身體,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。

長期異地就診
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。

其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的,總會有人經(jīng)濟收入水平較低,像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...
學(xué)姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社??ê彤惖亻L期居住證前去。審批過后就可以帶著社??ㄈメt(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;
?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;
?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時異地就診
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,結(jié)果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。

但在這個時候有人會認為這個醫(yī)保卡無法報銷,只能說自己太衰了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。
將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都看傻了。
聽我說:入院5天內(nèi)不要著急,記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法,小聰還補充道:如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”
學(xué)姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準備材料,要準備什么材料。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
學(xué)生的社??ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理,如果丟了告訴學(xué)校即可。

上班族社??▉G了也是很好辦理的直接找公司包辦。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)??ā?/section>
學(xué)姐言:學(xué)生和上班族社??▉G了,直接找上司辦理這待遇是真的好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響,還對你后期看病去報銷也有影響。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。
  去定點醫(yī)院看病
前面已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到不是定點的醫(yī)院看病,報銷比例會很低,甚至不能報銷,建議盡量去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)保卡其實并不是同一個東西,而是包含關(guān)系。社保卡包含醫(yī)??ǖ乃泄δ埽轻t(yī)??ú话绫?ǖ乃泄δ?。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ校钥梢岳斫鉃?,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社??ā?/p>

社??ú粌H有醫(yī)保功能。它還能購買商業(yè)保險;充當身份證;充當交通卡;充當借書證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。
我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當?shù)氐恼摺?/section>

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以上就是我對 "怎么綁定醫(yī)保卡用兩個人浙江"的圖文回答,望采納!

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