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公司沒有買社保但買了商業(yè)保險,我的鑒定為工傷九級,這應(yīng)該怎么理賠,請專業(yè)回答?。?/h1>

提問: 一笑泯千仇 分類:社保商保

優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說保險-凱文

商業(yè)保險能夠彌補(bǔ)社會保險的不足之處,是社會保險的重要補(bǔ)充,社會保險并不能替代商業(yè)保險而存在。對于他們兩者的關(guān)系的具體剖析,請看這一篇文章

就算有商業(yè)保險公司也要按照社保里面的工傷險的標(biāo)準(zhǔn)予以賠償,包括醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通、食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)用、停工留薪期工資不然是可以直接告他們的。商業(yè)保險的話就看是買的什么保險,意外險的話會根據(jù)傷殘等級賠付保額的。題主好像不是很了解社保商保之間的區(qū)別,可以往下具體了解,對一些報銷內(nèi)容會知道的更多一些。

以下,我們就拿醫(yī)療險來說說社保和商保在保障范圍和保障力度上有什么不一樣吧。

1、保險責(zé)任內(nèi)容的不同

社會醫(yī)療保險的保障內(nèi)容局限性非常大,遠(yuǎn)不及商業(yè)醫(yī)保所包括的內(nèi)容多。如,因各類器官或組織移植的器官源或組織源而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,社會醫(yī)療保險是不能報銷的,而商業(yè)醫(yī)療保險則可以承保因此而支出的醫(yī)療費(fèi)用。

如下圖所示社保能報銷的藥品種類也非常有限。例如,現(xiàn)在藥物學(xué)家已經(jīng)研發(fā)出很多相對來說副作用比較小,且療效比較高的癌癥特效藥,只不過這些藥的價格都比較高。如治療肺癌的可瑞達(dá),月均花費(fèi)需五萬元以上。然而,這樣的特效藥卻不在社保藥物之列,沒有商業(yè)保險,許多癌癥患者憑著家庭積蓄并無法長期支撐這樣高昂的費(fèi)用支出。

2、報銷的額度不同

帶有“福利性”這個詞的東西,通常都是價格低,內(nèi)容保障也同樣比較基本,社會醫(yī)療保險也是這樣,保費(fèi)較低,報銷比例也低。如果是在異地生病、在異地就醫(yī),即使社會醫(yī)??梢詧箐N,報銷的比例又會更加低一點(diǎn)。商業(yè)醫(yī)保和社會醫(yī)保確實(shí)有某些重合,但是由于社會醫(yī)保的報銷比例很低,所以想要得到較高水平的保障,還需要商業(yè)醫(yī)保做補(bǔ)充。如圖,有一半以上的醫(yī)療費(fèi)用支出,社保的報銷比例不足50%。

以上只是商業(yè)保險和社會保險在醫(yī)療險這方面的一些不同之處,對于其他方面的差別,有興趣的朋友可以看看

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  • 小羽
    社會保障只是最基本的保障 就比如農(nóng)村的社保 它就是保障你年老的時候有個最低的生活費(fèi) 保證你不被餓死 而是商業(yè)保險就是保障你的具體情況 比如你保的是意外那就是發(fā)生意外才可以賠付 而社保就是保障你不被餓死 要是年老身體沒照料好 發(fā)生疾病和意外 社保是保障不了你什么的
  • 藍(lán)蘭漂流
    商業(yè)保險買了重大疾病和住院醫(yī)療是可以報的,社保也可以報銷
  • Leo??
    社會保險是解決未來養(yǎng)老的基本生活.商業(yè)保險有兩大類. 第一類是養(yǎng)老型的. 又分為兩種:(1)是為了以后養(yǎng)老時候生活的更好再攢點(diǎn)錢,在攢錢的同時提供保障包括(重大疾病, 意外傷害,意外醫(yī)療,小病住院,住院補(bǔ)貼)這些都是附加險,你可以要也可以不要. (2)是純理財型保險,這類保險是讓自己攢錢的時候得到保值和增值,這類交費(fèi)時間短,有三年,五年,十年.第二類是保障型的.這類險都是終身保險,注重保障的保險,保的越全面就越好.你問怎么買合適,我覺得你要是有能力的話,買一份養(yǎng)老型的保險,一份保障型的保險.例如平安的養(yǎng)老型保險有智勝人生(萬能), 鑫祥,保障型保險有平安福, 護(hù)身福, 鑫盛12,
  •   商業(yè)保險可以代替社保的方法是:可以通過商業(yè)保險來補(bǔ)充,如養(yǎng)老、重疾保障。在沒有社保情況下,有的是可以一定商業(yè)險臨時代替社保保障,但有有些是替代不了的,如住院醫(yī)療險,商業(yè)住院醫(yī)療保險大多保障到65歲,以后就沒了,我們知道醫(yī)療大多在年老以后,而社保不僅解決你現(xiàn)在年輕時候的醫(yī)療,如果達(dá)到規(guī)定的年限,將來退休后直到終身的醫(yī)療都有保障。 一、社??隙ㄊ怯幸欢ǜ@缘?,特別在年老以后的保障方面,商業(yè)保險是無法比的,比如沒有一家保險公司提供65周歲以后的疾病醫(yī)療費(fèi)用保障(重大疾病除外),社保醫(yī)療可以!養(yǎng)老肯定也是社保養(yǎng)老強(qiáng)啊,因為社保將來養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)是以將來的社會平均工資水平為參考依據(jù)的,商業(yè)養(yǎng)老保險不可能的。 二、社會保險是國家強(qiáng)制性要求購買的一種保險,國家發(fā)展社會保險事業(yè),建立社會保險制度,建立社會保險基金,目的使勞動者在年老、患病工傷、失業(yè)、生育等情況下,獲得幫助,享受保險待遇。我國《勞動法》《社會保險法》都明文規(guī)定,用人單位為勞動者繳納社會保險是用人單位的法定義務(wù),明顯具有國家強(qiáng)制性的特點(diǎn),用人單位不得以任何借口和理由拒絕承擔(dān)該項法定義務(wù)。
  • Amy
    社保和商保的區(qū)別如下: 1、社保是國家政策性保險,是國家強(qiáng)制執(zhí)行的,有國家補(bǔ)助在內(nèi);商業(yè)保險是自愿參保,是營利性的,是國家社保的有益補(bǔ)充; 2、當(dāng)然是先上國家社保+醫(yī)保,有經(jīng)濟(jì)條件的,還得上商業(yè)保險,因為國家的社保是最基本的保障,其保障程度較低,不能完全解決將來的養(yǎng)老和醫(yī)療問題; 3、國家的社保和商業(yè)保險二者各有利弊,不能完全互相替代。
  • 周云??
    您好!總結(jié)一下: 一、社會保險 所謂社會保險,是指收取保險費(fèi),形成社會保險基金,用來對其中因年老、疾病、生育、傷殘、死亡和失業(yè)而導(dǎo)致喪失勞動能力或失去工作機(jī)會的成員提供基本生活保障的一種社會保障制度。主要項目包括養(yǎng)老社會保險、醫(yī)療社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等等。 二、商業(yè)保險 商業(yè)保險是由當(dāng)事人自愿締結(jié)的合同關(guān)系,投保人根據(jù)合同約定,向保險公司支付保險費(fèi),保險公司根據(jù)合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任,或者當(dāng)被保險人死亡、傷殘、疾病或達(dá)到約定的年齡、期限時承擔(dān)給付保險金責(zé)任。 三、商業(yè)保險與社會保險的主要區(qū)別在于:    1、商業(yè)保險是一種經(jīng)營行為,保險業(yè)經(jīng)營者以追求利潤為目的,獨(dú)立核算、自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧:社會保險是國家社會保障制度的一種,目的是為人民提供基本的生活保障,以國家財政支持為后盾。    2、商業(yè)保險依照平等自愿的原則,是否建立保險關(guān)系商業(yè)保險完全由投保人自主決定:而社會保險具有強(qiáng)制性,凡是符合法定條件的公民或勞動者, 其繳納保險費(fèi)用 , 接受保障,都是由國家立法直接規(guī)定的。     3、商業(yè)保險的保障范圍由投保人、被保險人與保險公司協(xié)商確定,不同的保險合同項下,不同的險種,被保險人所受的保障范圍和水平是不同的,而社會保險的保障范圍一般由國家事先規(guī)定,風(fēng)險保障范圍比較窄,保障的水平也比較低。這是由它的社會保障性質(zhì)所決定的。    社會保險是國家強(qiáng)制實(shí)行的社會保障制度,被保險人有永久獲得保障的權(quán)利。政府對保險財務(wù)負(fù)最后的責(zé)任,發(fā)生虧損由國家財政撥款彌補(bǔ)。     4、對象和作用不同。社會保險以勞動者及其供養(yǎng)的直系親屬為對象,在勞動者喪失勞動能力后給予物質(zhì)幫助;商業(yè)保險是以個人或全體人民為對象,并根據(jù)其繳保費(fèi)多少和事故發(fā)生的種類給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。    5、權(quán)利與義務(wù)對等關(guān)系不同。社會保險強(qiáng)調(diào)勞動者必須履行為社會貢獻(xiàn)勞動的義務(wù),并由此獲得社會保險待遇的權(quán)利,實(shí)現(xiàn)權(quán)利義務(wù)基本對等;商業(yè)保險則主要表現(xiàn)為“多投多保,少投少保”的等價交換關(guān)系。    6、保障水平和立法范疇不同。社會保險是以保障勞動者的基本生活需要為標(biāo)準(zhǔn),商業(yè)保險則以投保所繳保費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn);社會保險看重保障,商業(yè)保險看重“償還”;社會保障屬于勞動立法范疇,商業(yè)保險屬于經(jīng)濟(jì)立法范疇。    7、管理制度不同。社會保險由中央或地方政府集中領(lǐng)導(dǎo),專業(yè)機(jī)構(gòu)組織管理,屬于行政領(lǐng)導(dǎo)體制;商業(yè)保險是自主經(jīng)營的相對獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,屬于金融體制。
  • chengr
    根據(jù)廣東省工傷保險條例,十級傷殘總共賠償十二個月工資,沒社保由單位承擔(dān)
  • Rosenrot
    就你的大概情況,我建議先考慮下健康險。理由: 也許你覺得自己還年輕,身體健康,家族里沒有得重大疾病的歷史。但是--目前的環(huán)境、飲食大家都心里有數(shù)。說健康估計沒多少人會同意。先把自己的身體保住,再考慮賺錢、養(yǎng)老。當(dāng)然意外險是任何時候都需要的。。。。莫名其妙出事故的太多了。就像買彩票一樣,所有人都想去搏那個萬一的大獎,但是都忽略了生活中的萬一。。。 我是江蘇的,有需要詳細(xì)咨詢的話請留言,謝謝。
  • 麗美文印
    很不錯的政策,而且保費(fèi)大幅低于市場同類產(chǎn)品,只是每人可以配置的保額有限,期待全國推行
  • 永遠(yuǎn)有多遠(yuǎn)
    保險分為:社會保險和商業(yè)保險。 社會保險是法定的保險,它是國家管理部門以法律為依據(jù),以行政手段進(jìn)行實(shí)施和管理的保險。凡是參加工作或自謀職業(yè)的成年人都必須參加的保險。它可以為參保人員提供基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)保障。因為社會保險是政府行為,所以它帶有強(qiáng)制性的特點(diǎn)。雇主(或機(jī)構(gòu))在雇用雇員時應(yīng)該簽定勞動合同,雇主(或機(jī)構(gòu))應(yīng)該為雇員辦理社會保險,這是雇主應(yīng)有的社會責(zé)任和義務(wù)。 個體人員可以以自由職業(yè)者的身份參加社保,之后要履行按時、足額、連續(xù)繳費(fèi)的義務(wù)。參保人員在遇到以上問題時,可以得到相關(guān)方面的經(jīng)濟(jì)保障。 社保強(qiáng)調(diào)的是社會公平(參保人員每人只有一份),它的基本原則是:低水平,廣覆蓋。保障是保而不包。所以,它的保障度是不能完全滿足個人需求的,于是,就需要商業(yè)保險來做補(bǔ)充了。 商業(yè)保險:是集社會(參保人員)力量為少部分被保險人在遇到某些(如:重大疾病、意外傷害、醫(yī)療健康 …… 等)人身風(fēng)險時提供應(yīng)有經(jīng)濟(jì)保障的保險。購買商業(yè)保險是一種商業(yè)行為,它應(yīng)該根據(jù)個人的需要和個人的經(jīng)濟(jì)支付能力來購買的保險,既然是商業(yè)保險,它就帶有強(qiáng)烈的商業(yè)色彩,它是社會保險的補(bǔ)充。商業(yè)保險強(qiáng)調(diào)的是個人公平(根據(jù)自己的需要和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行購買,買的多,保障多,買的少,保障少,不買就沒有保障),它的定位應(yīng)該是:社會保險的補(bǔ)充。購買原則是:自愿原則。 這兩種保險的共同特點(diǎn):為被保險人提供一定程度上的經(jīng)濟(jì)保障。社保是一定要買的,因為它帶有一定的福利性。至于商業(yè)保險買與不買?你最需要買什么險種?買多少?那要根據(jù)你自己的需求和經(jīng)濟(jì)支付能力來確定。 買保險買的是保障,而保障是人人都需要的。所以,買保險之前一定要搞清楚:什么是保險?為什么要買保險?我最需要的是什么樣的保障?我需要多少這樣的保障?就我現(xiàn)有的能力能買多少我需要的保險產(chǎn)品?如果你真想給自己和家人買一些保險,建議你: 1、首先學(xué)習(xí)和了解一些保險知識; 2、了解保險的作用和意義; 3、明確自己對保險的需求; 4、按自己的實(shí)際需要和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行投保。真正做到:明明白白消費(fèi),踏踏實(shí)實(shí)享受。不然的話,由于自己一時的無知,換來的可能是今后無限的煩惱。 有了堅實(shí)的保障無論你再去做什么事,心里都是踏實(shí)的,因為,你已經(jīng)沒有了什么后顧之憂。 對于成年人來說,買保險應(yīng)該先買社保,之后,可以選擇買一些商業(yè)保險進(jìn)行補(bǔ)充。因為,社保是基礎(chǔ),商業(yè)保險是補(bǔ)充。買商業(yè)保險有一些基本原則,如:先大人,后孩子;先基本,后完善;先近后遠(yuǎn) …… 等等。了解并遵循這些原則,應(yīng)該是非常有必要的。如果你還想了解更多關(guān)于保險方面的專業(yè)知識,可以到保險網(wǎng)上去看一看。或者找一位有責(zé)任感、業(yè)務(wù)精通的高素質(zhì)保險業(yè)務(wù)員進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)咨詢。 意外傷害、健康問題和養(yǎng)老問題是每一個人隨時可能遇到的人生最大風(fēng)險,一旦遇到這樣的風(fēng)險,它有可能直接影響到一個人或一個家庭的命運(yùn)。所以,這三個風(fēng)險應(yīng)該是每個人必保的。 給未成年人買保險,主要是選擇購買商業(yè)保險中的學(xué)平險、意外傷害綜合險、終身或定期健康險。如果孩子現(xiàn)在年齡太小,想給孩子買的某些保險產(chǎn)品可能會受到一些政策性規(guī)定的限制,所以,可以先給孩子少買一點(diǎn)健康險,如果有可能,可以再附加一份住院津貼險或住院醫(yī)療險。 另外,還可以考慮在社保局或街道辦給孩子買一份少兒住院互助金(大約是40-50元左右/份/年),這樣,孩子在醫(yī)療保險方面的保障會提高一些。待孩子年齡稍大一些,再給他買一些適合他需要的險種。 不少的人買商業(yè)保險之前,只有購買的欲望和沖動,而沒有認(rèn)真地去了解一下相關(guān)的保險知識,聽業(yè)務(wù)員三說兩說的就買了。拿到保單后也不再認(rèn)真地看一看其中條款的內(nèi)容,事后跟別人聊起來,才慢慢感覺到自己對已經(jīng)買的保險到底保的是什么都不清楚,或者發(fā)現(xiàn)自己買的保險并不是自己想要的產(chǎn)品。那個時候的懊悔將是追悔莫及的。有鑒于此,建議你還是先學(xué)習(xí)、了解,再決定購買。正所謂:磨刀不誤砍柴功。 一般來說:每個人理想的基本有效保障:終身健康險應(yīng)不低于30萬元;意外傷害險應(yīng)不低于20萬元/年;養(yǎng)老險應(yīng)不低于10萬元。商業(yè)保險并不是有一份就可以解決問題的,但也要量力而行。 對于工薪族來說,購買商業(yè)保險的費(fèi)用應(yīng)該在年收入的15%左右。如果少了,保障度可能會顯得不足;如果超了,可能會對你的日常生活產(chǎn)生一些不良影響。 保險公司在承保時,對被保險人和投保人有一些要求,即:一、被保險人必須是健康體。二、投保人應(yīng)該有穩(wěn)定的收入和繳費(fèi)能力。 三、對于未成年人的賠付金額不超過5萬元。 買商業(yè)保險(無論什么險種),肯定是:越早買越好。因為它有一個規(guī)律:在保障度一樣的情況下,所交保費(fèi)是隨參保年齡的增長而增長的。 保險是一門學(xué)問,買商業(yè)保險需要的是:要有一個有周密的統(tǒng)籌計劃安排和循序漸進(jìn)的心理準(zhǔn)備,不要設(shè)想一次投入就能解決一生的保障需求?;蛘?,買一份保險就想為自己提供多方面的保障問題。 正確的投保做法應(yīng)該是: 1、買保險前的學(xué)習(xí)和了解非常重要。盡量多學(xué)習(xí)一點(diǎn)保險知識,正確認(rèn)識保險的功能和作用; 2、選擇一家實(shí)力強(qiáng),信譽(yù)好的保險公司; 3、選擇一個有責(zé)任感、誠實(shí)可信、業(yè)務(wù)精通、從業(yè)三年以上能為你提供良好的售前、售中、售后服務(wù)的高素質(zhì)業(yè)務(wù)員為你提供服務(wù),這一點(diǎn)很重要; 4、選擇適合自己需要的險種組合; 5、收到保單后,應(yīng)在7天內(nèi)多次認(rèn)真仔細(xì)閱讀每一條款,如遇不解或疑問,應(yīng)隨時與保險公司或業(yè)務(wù)員取得聯(lián)系,進(jìn)行咨詢。如對所投險種不滿意,10日之內(nèi)可以無條件退保,以確保自身的利益免受損失。所以,投保前的前期選擇非常重要。 個人觀點(diǎn),僅供參考。 祝你好運(yùn) !
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