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醫(yī)保卡用別人的會怎么樣

提問: 眼淚總喜歡我 分類:醫(yī)??ㄔ趺从?/a>

優(yōu)質回答

學霸說保險-蘭德

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”
“學姐學姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學姐學姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。
如果要異地報銷還需要看異地就醫(yī)的情況,異地就醫(yī)分三類:長居外地、異地轉診、臨時就醫(yī)。

能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐花費多日仔細研究,終于捋清了多種情況的報銷方式。
每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,
以下數(shù)值均為示例,請結合自己實際情況進行報銷,建議咨詢:區(qū)號+12333。
接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。
醫(yī)保使用指南
(注意:以下故事只作為舉例,實際情況以學姐闡述的為主)
當?shù)鼐驮\
小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就準備往醫(yī)院奔去……

學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社保卡的綁定醫(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構
查到地點,小智帶上口罩和相關的材料就馬上出門了......
學姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智需拿醫(yī)??⊕焯?,終于在等了一會之后見到了醫(yī)生。
醫(yī)生經過診斷,說道......
醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生診斷完畢后,說道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂水喝多的原因,運動量太少會導致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。
不過我看你有點三高的跡象,我給你開些止咳糖漿跟進口的調理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好。”
小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”
小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

小姐姐說:“是因為你[個人賬戶]的原因,因為本身里面就只有2500元,實際花費3000元,可偏偏有2000元還是進口藥,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>
小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......
學姐指的是:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

起付線:以一個自然年內計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,這種情況出現(xiàn)就不能報銷,后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢,若賬戶不夠錢則自費,超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。

報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。

報銷額度:以一個自然年內來說,當看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。
只有在報銷范圍內才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,所以無法報銷,更無法累計進起付線內,所以只能通過[個人賬戶]劃走。
在報銷范圍之內的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。
最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。
另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。
最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。

情況二:需要住院
醫(yī)生經過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>
小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
經過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應該好吃懶做,要好好運動才好,住院真是傷錢又傷神。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉診。”
小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,無論再怎么說,仍舊是生命比較主要。趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
于是帶著社保卡就去醫(yī)院就診了……

學姐有話說:轉出醫(yī)院都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,以免臨時異地轉診的患者需要,我們只等審批同意以后,拿著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。
值得我們關注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。假如我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。
小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心中立下誓言要努力做運動,不能再這樣懶下去了。

長期異地就診
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。

像小慧這樣的情況其實很少見,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

但是嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟負擔是比較大的,而總會有人經濟收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......
學姐言:如準備長期異地就診,最好先去參保的社保中心報備,同時準備好本人身份證、社保卡和異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ó惖貓箐N只限于住院,門診急診只有部分城市才有;
?報銷金額的多少決定權在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;
?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,結果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。

大多數(shù)人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)保肯定報銷不了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。
小聰出院后自認絕不能自認倒霉,搜集好身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都驚呆了。
小聰還說:“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內撥打,前提條件是如果在異地生病導致因急診而住院的話”,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”
學姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準備材料,要準備什么材料。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
作為一名學生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅?,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。

上班族社??▉G了也是很好辦理的直接找公司包辦。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)???。
學姐言:學習和工作可以說待遇是多么的好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳過二個月后,看病是無法報銷的。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且你的報銷額會因此降低,繳費年限也因此受到限制。

  小病去小醫(yī)院
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。每個地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關系,小醫(yī)院報銷高,大醫(yī)院報銷低,所以小病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
前面已經介紹過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。建議盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡跟醫(yī)??ㄊ前P系,并不是同一個卡。社??ǖ墓δ鼙容^齊全。只不過由于近年來,國家已經慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以解釋為,我們平時所說的醫(yī)???,就是社???。

社保卡不僅有上面提到的醫(yī)??üδ?。提現(xiàn);體檢打疫苗;充當交通卡;充當身份證;充當借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當?shù)氐恼摺?/section>

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以上就是我對 "醫(yī)保卡用別人的會怎么樣"的圖文回答,望采納!

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