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學霸說保險-薇安

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”
“學姐學姐,我社保卡被弄壞了怎么辦呀”
“學姐學姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診而的實際情況。

能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。
由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)
當?shù)鼐驮\
小智一直很老實,畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社???,準備前往醫(yī)院……

學姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當?shù)兀敲慈绻驮\的話就是屬于當?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
查到之后,小智帶好口罩做好準備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......
學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫?,終于見到醫(yī)生了。
醫(yī)生經(jīng)過診斷,說道......
便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!
情況一:門診開藥
醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“不用擔心,這不是新冠肺炎,只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,你感覺渾身無力的源頭,來源于運動量太小。
只是在我看來你有點三高的跡象,開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復。”
小智看著手中的處方單和醫(yī)??ǎ诤歪t(yī)生道謝后,直接去收費處交錢了,窗口的護士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”
小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)保卡還要交錢???

窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),報銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報銷80%,也就是少付400元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....
學姐曾經(jīng)說過:醫(yī)保報銷被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約,并不會花多少報銷多少。

起付線按照一個自然年內(nèi)來計算,其看病總金額未到達規(guī)定的金額范圍時,這種情況出現(xiàn)就不能報銷,后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。

報銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報銷比例70%~90%(等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低)。通過個人賬戶劃走的報銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費的。

報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內(nèi)。
只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,所以不能報銷,不能累加進起付線內(nèi),只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。
因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。
最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補上剩下的那100塊。
另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。
最終結果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。

情況二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”
畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院真的是神錢俱損。
情況三:臨時異地轉診
事情似乎有些復雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉診。”
小智沒想到這次的病居然要去外地治療,言而言之,關鍵還是生命重大,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
而后持著社??ň腿メt(yī)院治病……

學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只要在批準后,就醫(yī)時帶著社??ㄈゼ纯?。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。
值得我們關注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。但也會有例外,那就是我們轉診的醫(yī)院沒有被納入系統(tǒng)的時候,這時要求我們要先墊付然后回老家報銷。
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心中立下誓言要努力做運動,不能再這樣懶下去了。

長期異地就診
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。

其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。

不過嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力是比較高的。但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...
學姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社??ê彤惖亻L期居住證前去。在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ó惖貓箐N只限于住院,門診急診只有部分城市才有;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當?shù)氐尼t(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,結果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。

這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認為醫(yī)??隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。
不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內(nèi)就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。
同行的小伙伴們都感到很意外。
小聰說道,“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”
學姐言:有關它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準備問清楚。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
小智是個學生,社??▉G了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。

小慧是一名上班族,不小心弄點了社保卡,這時候不要慌,去告訴公司,由公司包辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
學姐言:看看吧,學生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院每天人流量過于多會導致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。醫(yī)院越大它報銷額就越低,因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。
  去定點醫(yī)院看病
前面早就提到過,社??ㄔO置了四個定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,報銷比例會很低,甚至不能報銷,建議盡量去定點醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷,如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院,也是能報銷的。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)??ㄊ前P系,并不是同一個卡。社??ɡ锇酸t(yī)保卡的所有功能。只是,因為近些年來醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ校钥梢岳斫鉃?,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社???。

社??ú粌H包括了醫(yī)??üδ堋K€能購買商業(yè)保險;充當身份證;充當交通卡;充當借書證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。
總之,即使不會使用醫(yī)???,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,大家得細細了解一下當?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。

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以上就是我對 "廣西醫(yī)保卡怎么在廣東怎么用"的圖文回答,望采納!

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