你好，Welcome to 小秋陽說保險(xiǎn)！
熱搜：
提問：
安淺兒
分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
優(yōu)質(zhì)回答
學(xué)霸說保險(xiǎn)-羅拉
在前段時(shí)間，學(xué)姐還給大家講過醫(yī)保的報(bào)銷流程。有些小伙伴一定還出去迷惑狀態(tài)，對醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"還不太了解。醫(yī)保能報(bào)銷的內(nèi)容是什么？
尤為突出的是，自己明明是到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，走完了全程，通過醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用并不多，甚至還有點(diǎn)少，感到很困惑。
OKOK~今天學(xué)姐就來跟大家好好講講，關(guān)于醫(yī)保，我們認(rèn)為有些不起眼的細(xì)則往往很重要。
對此大家一定要進(jìn)行具體了解，不要到時(shí)候，連醫(yī)保報(bào)不報(bào)銷得了，能夠?yàn)槲覀儓?bào)銷的額度是多少也不知道。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。我們一個(gè)個(gè)來看：
起付線
你的醫(yī)療費(fèi)用只有超過了起付線的金額，才能進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷。
一年時(shí)間中所有治療方面花銷的費(fèi)用累計(jì)（提示：是累計(jì)）在一起不超過起付線的金額。那么這些醫(yī)療費(fèi)用就需要我們的個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。
累計(jì)金額只有在超過了起付線的情況下，超過的部分社會(huì)統(tǒng)籌基金才會(huì)按照比例來報(bào)銷。(社保統(tǒng)籌基金怎么理解，在后面的內(nèi)容當(dāng)中我會(huì)進(jìn)行講解,目前咱們先簡單的搞明白，國家用來給咱們這種參保公民報(bào)銷用的錢）
因?yàn)楹芏嗟胤降慕?jīng)濟(jì)情況是不同的，所以起付線的高低也不會(huì)一樣，按照標(biāo)準(zhǔn)起付線設(shè)定多高是有一定根據(jù)的，是依據(jù)當(dāng)?shù)氐穆毠すべY，一般按年平均工資的10%左右。還有就是，你所去的醫(yī)院不一樣，它的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，起付線有一定差異，
簡單來講，封頂線就是給你報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)不能超過的數(shù)額。
為了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度正常國家才有所制定，在起付線到封頂線的一部分會(huì)按照比例來報(bào)銷，這怎么這么“吝嗇”呢。
國家為什么這么做是有原因的，為了公民能夠正常參保國家才有這樣的規(guī)定，一些人會(huì)得一些比較麻煩的病可能會(huì)花費(fèi)在社會(huì)中統(tǒng)籌基金中百八十萬的款，這樣做一定會(huì)讓一些人難以得到醫(yī)保保障。
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)封頂線并不相同，原則上來說，封頂線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。
報(bào)銷比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報(bào)銷比例的是我們在什么級別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院級別高，報(bào)銷低，個(gè)人承擔(dān)就越大；在治病的時(shí)候你花的錢越多，那么給你報(bào)銷的比例就越高，自己需要擔(dān)負(fù)的就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的來講,在治病時(shí)自己所花的費(fèi)用想要得到醫(yī)保的報(bào)銷，那么必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行刷卡才行。
要是我們選擇了非定點(diǎn)醫(yī)院或是藥店，會(huì)面臨報(bào)銷金額非常少的情況，更嚴(yán)重的是有些地方不能進(jìn)行報(bào)銷。
想要綁定定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店，那么就要在激活社?？ɑ蛘哚t(yī)?？ǖ臅r(shí)候來做這件事情，地區(qū)不同，所以能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的數(shù)量也是不太一樣的，基本是2~4個(gè)。
除此之外，針對申請長期異地就診的情況，定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定的操作必不可少。
選定之后，就醫(yī)的地點(diǎn)就有了調(diào)整，變成我們選定的“兩定點(diǎn)”，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥啦。
我們需要對這方面留個(gè)心眼，除急診和急救這種類型的救助外，參保人員并未到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這里所花費(fèi)的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不會(huì)幫助我們支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于在這里這方面我們的支出費(fèi)用，例如日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等，醫(yī)保不另行報(bào)銷，醫(yī)院也不會(huì)向我們收費(fèi)。
值得我們花精力關(guān)注的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不對這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施提供支付功能的：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以最后才講關(guān)于這部分的內(nèi)容，原因是對于這部分內(nèi)容我們只需要了解就行了，不會(huì)對我們產(chǎn)生很大影響。
在我們的生活中，只需要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡上“有多少余額，這些余額能做什么”就夠了。
學(xué)姐以前有說過，醫(yī)療保險(xiǎn)繳納的時(shí)候，個(gè)人繳納比例約為工資2%，公司繳納比例為8%，不同地區(qū)略有差距，這筆醫(yī)保費(fèi)會(huì)分別去兩個(gè)地方：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，可以直接使用醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院門診看病和在藥房買藥；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，繳納的費(fèi)用可以使我們在重大疾病住院時(shí)得到醫(yī)療費(fèi)用減免報(bào)銷的政策。
但這是比較籠統(tǒng)的講法，因此，個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成也會(huì)相對來說比這個(gè)要復(fù)雜的，支付范圍也更廣一點(diǎn)。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
大家需要認(rèn)真看下的是：個(gè)人賬戶的錢只能用作醫(yī)療保障使用。唯有個(gè)別地區(qū)能夠拿來進(jìn)行購買商保、提現(xiàn)等操作。
如果想把個(gè)人賬戶中的余額進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，必然要滿足相應(yīng)的條件；
如果我們身故，并且個(gè)人賬戶內(nèi)還有余額存在的話，由繼承人繼承獲得，這筆錢可以被未參保的繼承人一次性獲得；
如果沒有繼承人，那么個(gè)人賬戶余額會(huì)被“充公”，劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
我們找國家報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)一般來自統(tǒng)籌賬戶，它影響我們個(gè)人的程度很小，并不需要我們操心，大家只需要了解一下就好。
想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險(xiǎn)】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
以上就是我對 "深圳大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！
全網(wǎng)同號：小秋陽說保險(xiǎn)，歡迎搜索！
上一篇： 信泰如意尊壽險(xiǎn)理賠能理賠嗎
下一篇： 福滿溢重疾險(xiǎn)滿期
掃碼關(guān)注微信公眾號
幫你花更少的錢，買對的保險(xiǎn)
關(guān)注【小秋陽說保險(xiǎn)】
解決你所有的保險(xiǎn)疑問
熱點(diǎn)問題
最新問題
微信掃一掃下方二維碼
閱讀更多文章
