“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，可是我選擇在其他地方打拼事業(yè)，這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恍⌒膩G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒(méi)有哪種途徑可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷額度有起付線之外，還有關(guān)于報(bào)銷限額、報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍的限制。異地就醫(yī)分長(zhǎng)居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)就醫(yī)三種情況，如果要異地報(bào)銷還要根據(jù)以上情況來(lái)處理。
為了讓小伙伴們都學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報(bào)銷，學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究，終于捋清了多種情況的報(bào)銷方式。因?yàn)榈貐^(qū)的原因具體的報(bào)銷比如：報(bào)銷范圍，比例，規(guī)則都會(huì)有一定的差別，為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則，學(xué)姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來(lái)講解，以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報(bào)銷流程與規(guī)則請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢(shì)，那接下來(lái)跟著學(xué)姐一起來(lái)看看這篇文章。（注；為了讓大家思路更清晰，下面舉例了一些故事，那么這些故事不作為實(shí)際情況，具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有一天早上他醒來(lái)就感覺(jué)自己身體不舒服，沒(méi)有力氣而且還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”翻出家里的社?？?，就準(zhǔn)備往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社保卡去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智在出行前需要查詢與社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話，不僅保險(xiǎn)低，還有可能報(bào)銷不了。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話，從便利性考慮，還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院更加便利，不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來(lái)到醫(yī)院，拿著醫(yī)保卡掛完號(hào)后，便等了一會(huì)，后來(lái)終于見(jiàn)到醫(yī)生。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道......請(qǐng)大家記住：掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，這是報(bào)銷的第一步。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說(shuō)道：“你這不是新冠肺炎，純粹就是肥宅快樂(lè)水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼，你感覺(jué)渾身無(wú)力是因?yàn)槠綍r(shí)運(yùn)動(dòng)量太少了。不過(guò)我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開(kāi)些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要檢查一下三高，平時(shí)多加運(yùn)動(dòng)，注意飲食，很快就會(huì)康復(fù)的。”小智在醫(yī)生開(kāi)完單據(jù)后，先是對(duì)醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費(fèi)處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)?？ㄖ髮?duì)小智說(shuō)道：“還得在補(bǔ)100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智驚訝萬(wàn)分，不是有醫(yī)?？藛?？怎么還要交錢？？？
窗口姐姐解釋：“是因?yàn)殡H費(fèi)用3000塊，不過(guò)你的[個(gè)人賬戶]只剩2500塊（進(jìn)口藥占了2000塊），不在報(bào)銷范圍內(nèi)的緣故所以報(bào)銷不通過(guò)，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；你最后剩下五百元，醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80％，你可以只付100。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)說(shuō)的特別對(duì)，默不作聲......學(xué)姐總結(jié)：醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少，它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線是一個(gè)自然年內(nèi)，當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度，那么就不能報(bào)銷，只能從[個(gè)人賬戶]劃走，假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。
自己報(bào)銷的部分也是能夠通過(guò)個(gè)人賬戶劃走，假如賬戶余額不足是需要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷限額：一個(gè)自然年內(nèi)，看病最多能夠報(bào)銷的額度，超出部分只能通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。報(bào)銷范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，若在此三個(gè)表的范圍里，可正常報(bào)銷。
說(shuō)起故事里的小智，在藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，所以無(wú)法累計(jì)至起付線內(nèi)，無(wú)法報(bào)銷，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷，因?yàn)樗鸶毒€500塊。最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒(méi)有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，有關(guān)各地區(qū)的報(bào)銷限制多多少少都是有差別的，所以我們可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最終，小智補(bǔ)交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運(yùn)動(dòng)不會(huì)再貪圖安逸了。
經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，醫(yī)生原話是說(shuō)他不是新冠肺炎，而是懶癌晚期，咳嗽跟全身無(wú)力就是因?yàn)檫@個(gè)，我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療?！?/section>小智一聽(tīng)，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智不清楚為什么要繳這么多錢，趕緊問(wèn)窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個(gè)月的小智心想：之后要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做了，住院真是傷錢又傷神。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說(shuō)道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無(wú)補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智怎么也沒(méi)想到治療這次的病需要去外地，無(wú)論再怎么說(shuō)，仍舊是生命比較主要。趕快帶著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐有話說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們只要在批準(zhǔn)后，就醫(yī)時(shí)帶著社?？ㄈゼ纯?。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。值得注意的是，目前全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，看完病即可直接刷社保卡報(bào)銷，有的醫(yī)院沒(méi)有納入系統(tǒng)的話，我們轉(zhuǎn)診過(guò)去，就需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng)，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個(gè)在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘校运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。而總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會(huì)存在......學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長(zhǎng)期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓?bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的；?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地；?通常在辦理異地就醫(yī)備案后，參保地的報(bào)銷資格多數(shù)會(huì)面臨取消。但還是有小機(jī)率不會(huì)被取消，更有可能會(huì)需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
大多數(shù)人這時(shí)候會(huì)想到，這個(gè)醫(yī)?？ㄔ谶@里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛，小聰畢竟是小聰，旅游了這么多次，可謂是見(jiàn)多識(shí)廣。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報(bào)銷，于是在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說(shuō)道：‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，只是這個(gè)的可行性沒(méi)有很高，只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言：有關(guān)它的規(guī)定每個(gè)地方都不相同，先撥打12333在報(bào)銷之前，能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問(wèn)清楚。學(xué)生的社?？ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理，如果丟了告訴學(xué)校即可。
小慧是個(gè)上班族，社?？▉G了，沒(méi)關(guān)系，跟公司說(shuō)一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：學(xué)習(xí)和工作可以說(shuō)待遇是多么的好啊:)
因?yàn)閿嗬U過(guò)后對(duì)你今后看病報(bào)銷是有限制的，時(shí)間是從斷繳過(guò)后的第二個(gè)月就開(kāi)始計(jì)算了。萬(wàn)一你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且會(huì)將你的報(bào)銷額大下降，不僅如此還會(huì)影響到你的繳費(fèi)年限。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷比例越低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，報(bào)銷的比例比較低，有可能還不予報(bào)銷，因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不用定點(diǎn)也能報(bào)銷。
社?？ê歪t(yī)保卡是兩個(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。醫(yī)保卡具有的功能，社?？ㄈ加?。只是，因?yàn)榻鼛啄陙?lái)國(guó)家逐步將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，所以可以解釋為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是社保卡。
社?？ǔメt(yī)?？ㄗ饔猛?。它還能購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況，對(duì)于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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